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肝硬化门静脉高压症与食管、胃底静脉曲张

肝硬化门静脉高压症患者约50%可发生食管、胃底静脉曲张，发生率与肝功能损害的严重程度有关。

肝功能Child-Pugh-A级者仅40%有静脉曲张，Child-Pugh-C级者静脉曲张发生率则高达85%。

静脉曲张出血的发生率为5%~15%。肝硬化严重程度、静脉曲张的范围和程度，以及红色征的范围是食管、胃底静脉曲张破裂出血的高危因素。

有何药物或治疗可以预防曲张静脉出血？

治疗目标是预防首次出血。

对于轻度食管、胃底度静脉曲张者，尤其存在较大出血风险时，采用普萘洛尔（NBSS）或卡维地洛预防治疗。

对于中重度静脉曲张者，推荐普萘洛尔（NBSS）、卡维地洛和/或食管曲张静脉套扎术（EVL）。

介入治疗是如何预防曲张静脉出血？

食管、胃底曲张静脉破裂出血经药物和内镜治疗效果不佳时，可以考虑介入治疗进行预防治疗。

TIPS

TIPS术能迅速降低门静脉压力，有效止血率超过90%，具有微创、并发症发生率较低等优势。

TIPS术后分流道1年通畅率80%，同时行胃冠状静脉栓塞能够明显提高食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗效果。

TIPS预防复发出血6个月内有效率为85%~90%，1年内为70%~85%，2年内为45%~70%，优于内镜治疗。但TIPS术后肝性脑病发生率高于内镜治疗。

对于肝硬化合并门静脉血栓形成的患者，首次出血后TIPS预防再出血的效果优于EVL+NBSS治疗。

经皮经肝曲张静脉栓塞术（PTVE）

经皮经肝穿刺门静脉分支，插管至胃冠状静脉，行弹簧圈+硬化剂闭塞胃底、食管曲张静脉，该方法可用于急诊抢救，但因无降低门静脉压力，甚至短期内加重门静脉系统压力，有再发出血风险，建议短期内联合TIPS治疗。

球囊阻塞逆行曲张静脉闭塞术（BRTO）

采用球囊阻塞胃-肾分流，逆行注入硬化剂闭塞胃底曲张静脉，适用于胃底静脉曲张破裂大出血。该方法虽增加了门静脉入肝血流，有助于改善肝功能，但同时又可加重食管静脉曲张，须权衡利弊后慎重选用，在急救条件有限情况下可选择性治疗。

合并严重胃-肾分流、脾-肾分流者，可与TIPS术联合治疗，提高整体疗效。

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