郑华国 http://news.39.net/bjzkhbzy/170328/5263800.html

坐骨神经痛归属于中医学的“痹证”范畴，临床上多技风寒湿、顽痹及筋痹等论治。早在《黄帝内经》中就有关于痹证的专论，虽然所涉及面较广，其中也包括本病在内。汉代张仲景从实践中总结出了治疗历节病、风湿痹的甘草附子扬、乌头汤等，至今仍应用于本病临床。隋代巢元方在《诸病源候论·贼风候》中对本病症候作了明确描述：“其伤人也，但痛不可得按抑，不可得转动，痛处体卒无热。”唐宋时期，治疗方法有较大的拓展，除内服药外，还广泛采用针灸、药酒、膏摩等法，宋代又扩充虫类药物，使疗效进一步提高。至金元时期，将本病另立痛风一名，对病因病机作了较深入的探讨。明清时期，认识更趋深入，特别是清代王清任提出的血瘀致痹的观点，及所创制的身痛逐瘀汤，对现代医家仍有重要的影响。

坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内的疼痛。按病损分为极性和平性二类。多发生于单侧，以男性青壮年多见。坐骨神经痛，病因复杂多样，且可反复发作。现代西医学主要以对症治疗为主，效果尚不理想。

现代用中医、针灸治疗坐骨神经痛的最早临床资料见于年。自此之后，直到60年代，有关文章不少，但内容多以针灸治疗为主。从60年代后期起，以中医药或草药治疗本病的临床报道日益增多。90年代以来；坐骨神经痛的中医治疗有以下几个特点：一是辨证分型与专方治疗并重。辨证分型逐步趋向统二，专方治疗，多以传统方剂进行随证加减；取得了较好的效果，这方面的资料有日益增搔之势。二是药物治疗与针灸治疗并重。针灸具有良好的镇痛效果，是本病重要疗法，已积累了相当丰富的经验。有人统计用各种穴位刺激法治疗例坐骨神经痛患者，其总有效率达97.5％。三是内外合治或综合治疗之法引起重视。所谓内外合治是指内服药与外敷药同用，这是因为坐骨神绎痛在病位上多属经筋部分，较为表浅，外用药物易发挥作用。综合治疗是指中医药与其他疗法，诸如针灸、推拿、气切等结合应用，取长补短，以提高疗效。目前，中医针灸治疗坐骨神经痛的总有效率在90％以上。

在机理研究方面，做得较多的是针刺治疗坐骨神经痛的镇痛机理研究。已检测到，针刺后，病人周围血相5—HT,cAMP、cGMP、PGE2、PGFZa均有改变，表明其镇痛作用有一定生理基础。近采还发现，坐骨神经痛病人针刺后皮肤的阻抗值、患肢的肌肉震颤率及血流量都有统计学意义的改变，并与临床疗效相吻合。另外，还对某些方剂及药物对坐骨神经痛的止痛作用进行过药理上的探讨，但实验研究做得较少，今后有必要引起重视。

[病因病机]坐骨神经痛的病因古今医家看法较为一致，以外邪(风、寒、湿)及损伤为主因，其病机可概括如下；

寒湿侵袭本病症多因久居严寒之地，缺乏必要防寒措施，或因冲风冒雨。水中作业，日积月累而致寒湿之邪阻滞经脉，气血运行不畅，不通则痛。寒湿均为阴邪，寒主收引，湿性粘滞，故事病腰腿痉挛疼痛，难以屈伸，多麻木发凉，易反复发作，病情缠绵。如病程长久；郁久化热，亦可出现火热灼筋之证。

肝肾亏虚素体虚弱，无力驱邪外出，寒湿之邪逐渐深入。冬病伤阻，致肝肾不足，筋骨失于德养，致筋脉牵扯拘急，骨节疼痛而活动时更甚。

气滞血瘀或因外邪侵淫日久，留着筋内，或因跌仆损伤，气血受阻。经脉阻塞，血不能行，久而变生瘀血，停留筋骨之中。血瘀痹阻，故痛有定处，且以刺痛为主。

[辩证分型]1．寒湿外袭下肢拘急疼痛，邪犯妙阳疼痛多沿腰腿外侧放射，邪犯足太阳多沿腰腿后侧放射。遇寒加剧，得热则舒，局部常有冷感，入夜尤甚。或肢体重着不移，伴肌肤不仁。脉沉涩或紧，苔薄白或白腻。

2．肝肾不足腰腿酸软乏力，筋脉时有牵引拘急，步履困难；过劳则疼痛加重，卧时痛减，烦躁盗汗，头晕耳鸣，面赤火升，夜尿频多，大便于结。脉细或细数，舌红少苔。

3．气血瘀滞病程久长，反复发作或跌仆损伤。疼痛剧烈，痛如针刺或疼痛麻木，患肢不可屈伸，按压腰腿后外侧之经线穴点，多有明显之压痛。脉细涩或沉迟，舌上多见紫色瘀斑。

除上述外，各地报道尚有其他分型，如外伤型，以有外伤或劳损史，疼痛于损伤后出现为主要特征，本型可归人气血瘀滞。还有据症侯轻重分型及按疼痛经络分布分型等。

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(1)针灸治疗坐骨神经痛①体针取穴：主穴：环跳(或秩边)、阳陵泉。配穴：邪犯足太阳经加委中、八髓、承山、昆仑、殷门；邪犯足少阳经加绝骨、丘墟；久病加肾俞。操作；主穴均取，酌加配穴。环跳深刺，大幅度捻转结合提插，使针感放射至足底或足趾；阳陵泉亦须深刺，以同样手法使针感达足背。余穴针感也务求向远端放射。一旦气至，即行留针，留针时间视疼痛剧烈程度20-60分钟不等，每隔5-10分钟捻转提插1次。一般采用平补平泻手法，每日或隔日1次，重者每日可2次。10-15次为一疗程。疗效：共治疗例，总有效率在88．8％-99％之间。

②电针取穴；主穴：坐骨神经投影点(下称投影点)、环跳、腰4．5夹脊。配穴：平性加阳陵泉，条日透承山；根性加委中、承扶。投影点位置：在骼后上棘与尾骨尖连线至股骨大粗隆连线中点稍下1／3处。操作：主穴每次取一穴，平性取投影点或环跳，根性取夹脊穴，分别酌加配穴。投影点用4寸长银针以70度角刺入，针尖稍斜向内侧，使外感放射至足趾，余穴亦须深刺，引发传导针感。接通电针仪，断续波，频率-次／分，强度以能耐受为度，留针20-30分钟，每日1次，10-15次为一疗程。疗效：以上法共治疗例，总有效率为95．7％-97％。

③刺血取穴：分两组。甲组：环跳、腰俞、中臂俞、自环俞、上髓、次髓、下髓；乙组：承扶、殷门、委中、委阳、阳交、绝骨、谢阳、丘墟、昆仑。操作：甲组偏重于治根性坐骨神经痛，每次取1-2穴；乙组偏重于治干性患者，每次取2-4穴。以16号三校针消毒后，于所选穴位或穴周静脉血管点刺出血，深约1-3分，环跳3--6分。血止拔罐，约2-3分钟去罐。首次治疗出血量可在40--60毫升左右，第二、三次可略少，约10-30毫升。隔2-3夫治第二次，之后一般应间隔7-10天。疗效：共治疗例，总有效率为93．7％-96％。

④穴位注射治疗坐骨神经痛取穴：主穴：大肠俞、环跳、殷门。配穴：太阳经型加委中、承山、昆仑；少阳经型加委阳、阳陵泉、绝骨。操作：以醋酸强的松龙25毫克加1％普鲁卡因10毫升、当归注射液2毫升混合摇习；进行穴注，每次选4--5穴。大肠俞注药3毫升，余穴均2毫升。7日注射1次，5次为一疗程。疗效：共治疗例，基本痊愈例，有效例，无效52例，总有效率为94．8％。

(2)单方验方治疗坐骨神经痛①祛痛煎剂组成：刺三甲20克，人地金牛15克，铁脚威灵仙15克，走马风15克，丢了棒15克，三丫苦20克，穿破子15克，五指毛桃15克，丸节风20克。用法：每日1剂，水煎，分2次服。疗效：共治例，基本痊愈90例，显效15例，有效10例，无效，9例，总有效率为92．7％。

②外敷方治疗坐骨神经痛组成：麦麸粉克，食盐克，花椒克，食醋50克，黄酒50克。用法：先将研碎之花椒求与麦茨粉、食盐置铁锅内炒黄，再加入食醋炒至焦黄，加入黄酒，即装人布袋内，趁热(约60E)外敷患肢。应持续敷数小时，凉后再加酒炒热。每日1次。疗效：以本法治疗30例，基本痊愈27例，显效2例，无效1例，总有效率为96．7％。本法须结合内服药。

(3)推拿治疗坐骨神经痛操作：以滚、点为主，拿、搓为辅，配合被动运动。部位为腰、臀及大小腿后外侧、足背的穴区。令患者仰卧，先于大腿前侧及足背部施滚法约2分钟；再使患者俯卧，在腰臀及大腿后侧至足腿部施滚法约3分钟，以臀部为重点。侧卧，点按居髓、环跳，在航臀部及大小腿外侧施滚法4分钟，并配合屈膝被动运动。再仰卧，滚大腿前侧至足背，并草委中、承山，最后施搓法于大腿至小腿，每次操作约15-20分钟。每日或隔日1次，20次为一疗程。疗效：共治疗例，基本痊愈36例，显效58例，有效16例，无效2例，总有效率为98．2％。

(4)食疗①黄藤蹄筋汤组成：黄芪30克，刍妇30克，牛膝30克，防风15克，寻骨风15亮，鲜鸡矢藤30克(干品用量减半)，猪蹄筋1对。用法：先将上药煎汁毫升，过滤去渣，再将切成寸半长之蹄筋放入药汁内，用文少熬至烂熟为度，吃筋喝汤1--1．5天内服完。疗效：共治疗50例，基本痊愈20例，显效20例，有效8例，无效2例，总有效率为96％。

②蜈蚣蛋组成：生鸡蛋1个，蜈蚣1条。用法：将蜈蚣研粉，鸡蛋弄一小孔加入蜈蚣粉，以面团封其口，蒸熟。每次服1个，每日1次，连服10日。疗效：共治疗12冽，皆获效。

③狼毒药酒组成：狠毒10克，牛膝15克，鸡血藤10克，香风藤10克，海风藤10克，追地风10克，天麻10克，川乌10克，草乌10克，细辛10克，穿山甲10克。用法：诸药捣为粗末，装入大口瓶内，加65度白酒毫升，浸泡四昼夜，将酒滤出，即可服用。每日服2次，每次服5毫升，饭后服。疗效：共治疗50例，基本痊愈27例，有效18例，无效5例，总有效率为90％

其他措施：应针对病因治疗。因腰椎间盘脱出等引起的坐骨神经痛，急性期应卧硬板床休息2-4周。另可配合理疗。

1．坐骨神经痛疗效标准根据各地经验，综合如下：

基本痊愈：症状及体征完全消失，观察一年以上未复发者。显效：症状及体征基本消失，在明显诱因(受寒、过劳等)后感患肢酸困产微痛，半年以上未复发者。有效：症状及体征显著改善，21nx.