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编者按：

翼状胬肉是眼科门诊的常见病，可以导致患者眼部不适，并不同程度影响视功能。手术切除是有效的治疗措施，然而如何降低术后复发率，规避手术并发症，已然成了广大临床医师面临的新挑战。

来自复旦医院的徐建江教授指出，目前翼状胬肉的治疗主要集中于药物（抗炎、抗纤维细胞增殖、抗VEGF等）与手术（改良术式、术中联合辅助药物等）。治疗模式的日新月异为治愈翼状胬肉提供了新机遇，同时也为治疗的标准化、个性化提出了新要求。

真假胬肉？

翼状胬肉的基本病理机制为：角结膜上皮细胞进行上皮-间充质细胞化生，诱导翼状胬肉上皮细胞生成，进一步活化产生成纤维细胞，逐步形成翼状胬肉（图1）。而复发及假性翼状胬肉的病灶与正常组织连接紧密，患者自身健康结膜较少，新生血管与炎症反应更加重，具体表现为正常结膜上皮、角膜前弹力层等结构被破坏，胬肉形态不再典型；创缘瘢痕组织与胬肉上皮细胞所诱导的成纤维细胞互相交织；同时创伤后的角结膜上皮分泌更多的炎症因子。

图1示：翼状胬肉组织的病理结果

1A示胬肉的整体形态；1B示胬肉头部最前端被覆疑似角膜上皮的细胞，三角标注角膜前弹力层，提示胬肉可破坏前弹力层；1C示胬肉体部被炎症细胞浸润；1D示胬肉头部，箭头标注夹杂在角膜上皮细胞和纤维组织之间呈岛状分布的胬肉上皮细胞。

药物治疗多元化

翼状胬肉的治疗药物主要有抗炎、抗纤维细胞增生及抗VEGF药物。

1.抗炎药物主要为激素与免疫抑制剂：常用剂型为环孢素（CsA）滴眼液与他克莫司（FK-）滴眼液，均能通过抑制Th2型免疫反应起作用（图2，3）。其他药物还有干扰素（IFN）与全反式维甲酸（ATRA）。

图2示：免疫抑制剂治疗翼状胬肉的作用机制

图3示：CsA滴眼液治疗翼状胬肉的效果

3A示治疗前，3B示治疗后胬肉消退明显，仅有结膜充血。

2.抗纤维细胞增生剂：主要有烟曲霉菌提取物（TNP-）、过氧化酶增殖物活化受体激活剂（PPAR-γ）、雷帕霉素抑制剂（FKBP-12）等，具有一定应用前景，但目前仅限于体外研究阶段。此外5-FU及丝裂霉素C（MMC）多用于术中或术后联合治疗，具有一定并发症发生率。

3.抗VEGF药物：主要有贝伐单抗，可用于单独治疗或联合治疗（图4）。但多重实验结果提示其对胬肉新生血管的抑制作用不明确，单纯结膜下注射贝伐单抗不能降低复发胬肉的新生血管数量，但对于化学上、疱疹病毒感染、角膜移植术后排斥等原因造成的新生血管存在抑制效果。上述现象可能与VEGF受体亚型不同相关。

图4示：抗VEGF药物的作用机制

规范手术操作，警惕术后并发症

1.单侧复发性胬肉：手术操作要精细，解除瘢痕牵拉因素。胬肉剥离在前弹力层进行，并尽量切除。取上方球结膜，行自体球结膜移植，可以有效降低复发率；

2.多头（双侧）胬肉：切尽胬肉组织，表面血管烧灼。由于鼻侧胬肉切除后组织缺损大，且较易复发，应行自体球结膜移植。颞侧胬肉复发率低，切除后旷置或简单缝合；

3.胬肉术后肉芽：先局部激素点眼，抑制免疫反应，肉芽组织多可减小或消失。若变化不明显，或患者强烈要求，可酌情手术切除；

4.胬肉术后巩膜溶解：多见于术中局部使用MMC或过度烧灼巩膜血管。可予以带血供的结膜瓣转位覆盖溶解的巩膜表面。

结论

随着基础研究与临床研究的逐步深入，我们对翼状胬肉有了全新的认识，诊疗模式也发生了日新月异的变化。只有做到精准、规范化、个性化的治疗，才能为广大胬肉患者带去福音。