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患者A：我跟女朋友交往2年，以前papa都很和谐，但是最近觉得有点力不从心。经常在关键时刻不能勃起，怎么回事？患者B：最近这几次和老婆缠绵时，小弟弟总是反复软硬～软硬的，几次过后，彻底罢工站不起来了，我只好以上厕所为由临阵脱逃，很是尴尬。阴茎勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED）是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，且病程持续3个月以上者。中医称阳痿，中医医师临床多责之于劳伤、肾虚。西医认为其主要与血管、神经、内分泌等系统病变相关。ED是一种常见病、多发病，尽管其不是一种危及生命的疾病，但ED与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭和谐密切相关，出现ED可能预示着一些心血管方面的潜在疾病。一、我怎么知道自己是不是ED？目前“国际勃起功能量表”是比较常用的一个诊断标准，其优点在于简单，实施方便；而缺点也在于此，只能作为一个粗略的估计。见下图：二、ED是什么原因导致的呢？说到这个，就不得不提一下阴茎勃起的过程了。阴茎内最占体积最大的结构就是海绵体，可以简单的理解为阴茎就是一个皮肤包裹着几股海绵体，数股神经和血管以及一个尿道穿行的结构。要知道，阴茎勃起的本质是一系列神经血管活动：副交感神经兴奋，阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张，海绵体血管窦扩张，动脉血流量增加，阴茎海绵体充血胀大。胀大的阴茎海绵体压迫白膜下的小静脉，使静脉流出道关闭，盆底肌的收缩也可压迫海绵体，使之进一步胀大、坚硬而产生勃起。如果交感神经兴奋，小动脉及血管窦的平滑肌细胞收缩，海绵体压力下降，静脉开放，阴茎就会开始疲软。搞清楚了这一点，ED的病因也就清楚了，最主要的就是血管性的，神经性的以及能够影响血管和神经作用的因素。1、血管性因素：动脉ED也有静脉ED；动脉性ED往往由动脉的阻塞性病变导致，比方说动脉粥样硬化，使动脉变狭窄，流入阴茎的血量变少，导致不同程度的勃起功能障碍；而静脉性ED往往是由于阴茎静脉漏形成，静脉血流向了阴茎海绵窦之外，导致勃起功能障碍。2、神经性因素：①中枢神经因素：由各种原因导致的下丘脑中枢功能紊乱，或脊髓中枢过度抑制而引起勃起障碍；②周围神经因素：骨盆骨折或结直肠、膀胱、前列腺等器官的手术可能损伤海绵体神经或阴部神经，破坏神经通路，而导致勃起障碍；③糖尿病、慢性酒精中毒、维生素缺乏等也可以引起神经的病变，影响海绵体神经末梢，从而出现勃起障碍。3、内分泌因素：如下丘脑-垂体-性腺功能失调、垂体肿瘤、睾丸发育不全、睾丸炎症后萎缩、放射治疗和肿瘤化疗等导致体内雄激素水平过低，或者甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能低下、血中催乳素增高等直接或间接引起体内睾酮水平降低，均可导致性欲减退和勃起障碍。4、药物因素：抗高血压药（如利尿剂和β-受体阻滞剂）、抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药、抗组胺药、毒品（海洛因、可卡因及美沙酮）等均可引起勃起障碍的发生。5、全身性疾病因素：糖尿病、血脂代谢异常、高血压等疾病均可间接影响内分泌、神经、血管三种因素，而引起勃起障碍。6、阴茎自身因素：结构异常或者是外伤等影响导致勃起障碍。7、精神心理性因素：压力过大、紧张焦虑、害怕性交失败、曾经有不良性经历、性生活场所不当等都可能会对性生活的活动带来很大的心理影响。这是目前引起勃起功能障碍的主要因素。这个勃起功能障碍的危害想必不用多说。那么我们该怎么办？

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三、西医治疗方案

西医对ED的治疗，针对病因，纠正不良生活方式，治疗原有基础疾病，对药物性ED调整用药。

一线治疗以药物治疗为主，包括心理疏导，真空勃起装置等，药物治疗以口服磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5）为主，PDE5中最常用到的药物就是西地那非（商品名：万艾可，也就是俗称的“伟哥”），能够在给药后30~60min起效，疗效可维持12h。其余的PDE5抑制剂效果的差别在于起效的时间和能够维持药效的时间，不多赘述。

值得注意的是，服用PDE5抑制剂后，并不是能够直接见效的，仍然需要足够的性刺激才能够维持或增强勃起功能；而如果血压过高或过低，就不适合使用PDE5；服用PDE5后，可能会出现一些不良反应：有头痛、头晕、颜面潮红、消化不良、鼻塞等；短效PDE5i可能出现视觉异常，主要表现为眩光、蓝视，一般是短暂的，但应停药，并去眼科就诊；长效PDE5i可能出现胸背痛、肌肉痛，故推荐从低剂量开始使用。

二线治疗，包括阴茎海绵体内药物注射和尿道内给药前列地尔。至于外科手术，属于第三线治疗了，一般不选用。

四、中医论治

对于中医来说，病因多为劳伤、肝郁、肾虚、血瘀，其病因病机证型讲虚实两端。虚包括有先天不足、恣情纵欲或久病伤肾导致肾精虚损的命门火衰证，及素体阴虚、相火偏旺致肾精匮乏之阴虚火旺证；久病，劳倦使气血生化不足而致宗筋失养的心脾亏虚证；猝逢惊恐所致气血逆乱，不达宗筋的暴恐伤肾证。而实证包括有情志失调导致的肝郁不舒证；跌打损伤、久病入络之瘀阻经络证以及饮食不节或交合不洁导致的湿热下注证型。

而中医对不同的证型中医一般会选用不同的方剂，一下列举几首常用方：肝郁不舒证：常用方柴胡舒肝散，有疏肝解郁，通络兴阳之效；瘀阻经络型：常用血府逐瘀汤，收活血通脉，兴阳镇萎之功；湿热下注证：常用方为龙胆泻肝汤，起清热利湿，疏肝振萎的效果；命门火衰：常用方为赞育丹，温补命火，兴阳起痿；阴虚火旺证：常用左归丸，滋补肾阴，填精起痿；心脾亏虚证常用归脾汤，能够补益心脾，壮阳起痿；惊恐伤肾证常选用启阳娱心丹，有益肾宁神的功效。

如果患者想要选择中医药疗法，最好医院就诊，一是中医讲究整体观念与辨证论治，患者未必能够准确把握这一点；二是现在中医对于阳痿治疗已不再一味偏用温补，加用补中有清、温而不燥的药味；再有就是现在中医强调综合治疗，多种疗法综合使用往往能取得更好疗效：汤药配合上针灸、按摩、外洗等方法，医院能够更好的满足，帮助患者更快康复。

五、你可能关心的事情

Q:如果我长期服用“伟哥”，对以后会不会有不良影响？有什么副作用？

A:“是药三分毒”，长期服用伟哥的副作用肯定是存在的，前文也提到过，服用伟哥后可能会出现头晕、头痛啦，视物模糊等，而且随着使用次数的积累，症状也会逐渐加重，所以服用伟哥时还是要正规专业的医师指导，规律服用更好。

Q:我已经吃了伟哥，下面还是硬不起来？

A:注意伟哥也不是就万能的，吃了PED5后也需要有足够的性刺激才能增强勃起功能，所以要线考虑自己是否有接收到足够的强烈的性刺激？

六、如何预防说一千道一万，人人都不患病当然是最好的，这是我们每一个医生也是每个人的心愿。所以我们在这里整理了几条预防措施给大家：1、树立正确的性观念，避免不洁性行为；2、妥善处理与性伴侣或妻子的关系，保持和谐性生活；3、养成良好生活习惯，戒烟、酒，不熬夜，保持生殖器部位干净、卫生；4、合理饮食，保持健康体重，避免肥胖；5、积极治疗糖尿病、高血压、高血脂、心脏病等疾病；6、合理使用药物，避免滥用药、吸毒等行为；7、坚持进行体育锻炼，有助于保持机体健康状态。8、早期治疗：一旦发现，及早治疗疗效好。

供稿：李计锋

编辑：赵一凡

审稿：张培海、马紫阳

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