摘要：车祸是导致城市犬猫出现骨折及内脏损伤的首要因素，且多数情况都是致命的。如四肢骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、颅骨骨折、肺部出血、肝脾破裂、膀胱破裂、前列腺(公犬)及尿道破裂等等。内脏器官的损伤预后不良，四肢骨折预后良好。
本病例为一7岁龄雄性喜乐蒂犬，年5月8日因车祸无法正常排尿来我院就诊，检查发现其前列腺及尿道破裂，经实施摘除前列腺及缝合尿道手术后，患犬康复。
1临床检查
T：39.9℃，P：次/分，R：35次/分，W：8KG，就诊前2日突遇车祸，一直未见排尿。精神沉郁，站立不稳，行走迟缓，腹部阴囊水肿充血，阴茎骨附近皮肤亦充血，抗拒腹部触诊。导尿管插入困难，导出鲜红色血液。
2辅助检查
2.1血常规检查结果：白细胞升高，提示有感染(见表1)。
2.2静脉血气分析结果：未见明显异常(见表2)。
2.3血液生化结果：UREA、CREA、PHOS、CK、LAC、LDH升高，提示肾脏功能损伤及肌肉系统损伤(见表3)。
表1血常规检查结果
项目
检测值
单位
参考范围
WBC
19.1
*/L
6-16.9
RBC
6.94
/L
5.5-8.5
HGB
15.9
g/dL
12.0-18.0
HCT
46.8
%
37-55
MCV
67.4
fL
60-70
MCH
22.9
pg
20-25
MCHC
34
g/dL
30.0-36.0
PLT
*/L
-
LYM%
3.9
%
OTHR%
88.2
%
EO%
7.9
%
LYM#
0.7
/ul
OTHR#
16.8
/ul
EO#
1.6
/ul
表2血气检查结果
项目
检测值
单位
参考范围
PH
7.37
/
7.31-7.42
PCO2
34
mmHg
32-49
HCO3-
17.8
mmol/L
20.0-29.0
Na+
mmol/L
-
K+
5.4
mmol/L
3.5-5.8
CI-
mmol/L
-
表3生化检查结果
项目
检测值
单位
参考范围
ALKP
76
U/L
23-
ALT
67
U/L
10-
GGT
0
U/L
0-7
AST
U/L
0-50
LDH
U/L
40-
NH3
32
umol/l
0-98
TBIL
6
umol/l
0-15
BUN
27.2
umol/l
2.5-9.6
CREA
umol/l
44-
PHOS
2.34
mmol/l
0.81-2.19
GLU
4.35
mmol/l
4.11-7.94
TP
67
g/l
52-82
ALB
32
g/l
23-40
CHOL
4.43
mmol/l
2.84-8.27
TRIG
1.68
mmol/l
0.11-1.13
AMYL
U/L
-1
LIPA
U/L
-
Ca
2
mmol/l
1.98-3.00
CK
---
mmol/l
10-
Mg
1.21
mmol/l
0.58-0.99
LAC
4.57
mmol/l
0.50-2.50
GLOB
35
g/l
25-45
2.4膀胱碘海醇阳性造影X片显示：耻骨断裂，造影剂无法进入膀胱，扩散至腹腔，腹腔浆膜细节丢失(见图1、图2)。
图1膀胱碘海醇造影侧位片
图2膀胱碘海醇造影正位片
2.5B超显示：膀胱壁欠光滑，膀胱内含中等回声液体(见图3)。双肾结构清晰，未见明显异常(见图4)。无法扫查到完整的前列腺。
图3膀胱B超
图4双侧肾脏B超
3初步诊断
结合临床检查及各项辅助检查，初步诊断为尿道破裂、前列腺破裂待查、膀胱损伤。
4治疗
4.1剖腹探查
丙泊酚诱导麻醉，异氟烷维持麻醉，仰卧保定，常规腹部剃毛、消毒，自尿道口插入导尿管。自脐孔下3cm处到耻骨后缘阴茎右侧行皮肤切口，将阴经置于左侧，再行腹中线切口。钝性剥离镰状韧带，暴露膀胱、前列腺。将膀胱切开一小孔从膀胱内插入无菌导尿管定位断端，发现前列腺下缘破裂，向下扩大切口，将已经断裂的耻骨截取掉，找到尿道断裂处，将其牵引固定(图5)。将前列腺完全摘除后，大量温生理盐水冲洗腹腔，吸出液体。将膀胱颈部括约肌直接与尿道断端对接缝合，再次做连续包埋缝合(图6)，同时将膀胱切口关闭。最后再次大量生理盐水冲洗腹腔，缝合腹膜及肌肉层，常规关闭腹腔，同步进行公犬去势。为了确保尿液正常排出，需留置并固定导尿管。
图5定位断裂尿道
图6缝合尿道断端
4.2术后治疗
采用多种抗生素进行治疗，通过输液补充体液，同时补充蛋白，促进伤口愈合，保持导尿管的畅通，并接好尿袋，计算出入量。术后第4天，膀胱阳性造影暂未见渗漏(见图7、图8)。
图7术后第4天膀胱造影正位片
图8术后第4天膀胱造影侧位片
5讨论
5.1本病例中，患犬遭遇车祸后，主人未及时检查，断裂的耻骨造成尿道断裂，尿液无法及时排出，各项肾脏指标升高，出现肾后性肾衰的迹象。
5.2诊断为骨盆腔内尿道断裂的病例，目前有两种手术方案：一是进行腹壁尿道造口，即直接将尿道断端与腹壁连接，所产生的尿液直接从腹壁上的开口直接流出;二是将断裂的尿道缝合。该病例选择了后者，由于断端部位特殊，同时将前列腺摘除。摘除前列腺时必须对血管进行结扎，同时注意避免损伤括约肌，一旦损伤括约肌会造成术后小便失禁。前列腺摘除后存在约1.5CM的尿道缺失，必须将膀胱牵拉到耻骨联合处与尿道行吻合术，同时将膀胱固定在耻骨附近的肌肉上。该病例同时出现了耻骨断裂，为了防止对尿道出现二次机械损伤，须将耻骨截掉。
5.3术后，应选择合适的抗生素长期消炎处理，密切观察，确保患犬伤口干燥、导尿管畅通。该病例接有尿袋，还应计算每日出入量，一旦出现入量远远大于出量时，考虑再次渗漏。为了确保伤口愈合，同时避免缝合部位过于狭窄，建议导尿管留置15天左右给予拆除。该病例经过20天左右治疗，食欲、大小便恢复正常出院。
李远奎
医院主治医师
6年毕业即开始从事小动物临床诊疗工作，对于犬猫皮肤病、普外科、传染病有较深的研究，擅长小动物软组织手术及皮肤病，在国内核心期刊发表多篇文章；年开始专注皮肤病的学习，年12月毕业于欧洲兽医学院皮肤病专科。
主要研究方向：皮肤科、普外科、肿瘤科
