导语
虽然口腔溃疡、外生殖器溃疡、眼葡萄膜炎“三联征”是白塞病的主要临床表现，但也有部分白塞病患者以消化道症状为首要表现，称为“肠白塞”。本文主要为大家介绍肠白塞的临床症状、治疗方法以及如何鉴别肠白塞。确诊为白塞病已经四年了，目前还在吃药，但还是时常右下腹疼痛，经常肚子疼，有时候会拉肚子，还呕吐，该怎么办？
病史简介：
近一年，右腹部一直疼痛，大概肚脐右侧大约四指的位置，最开始点状痛，后来按压痛，伴随腰痛脊柱痛，肚子经常胀气，也排不出来，后来确诊为肠白塞，开始系统用药。但最近一个月病情又复发，腹部疼痛，夜里加剧，胀气顶着疼，后背也痛。肠白塞该如何用药？
白塞病是一种原因不明的累及多系统的慢性复发性疾病，主要的病理改变为血管炎，可累及全身大、中、小各级血管。提到白塞病，很多人的第一反应就是口腔溃疡，但其实白塞病远不止口腔溃疡这一种症状。
复发性口腔溃疡、外生殖器溃疡和眼葡萄膜炎都是白塞病的主要表现，但也有一些白塞病伴有消化道损害，称为肠白塞病。
“丝绸之路病”是白塞病的另一个相当文艺的名字，这是因为白塞病有较强的地区性分布，多见于地中海沿岸国家、中东国家以及中国、朝鲜、日本等东亚国家，与古代丝绸之路大致吻合。但大家可别被这个名字误导了，肠白塞病可一点也不文艺，它病程长，溃疡反复发作，停药易复发，症状表现相当折磨，是非常值得重视的一种疾病。
肠白塞有什么症状
肠白塞的发病率占所有白塞病患者的3%~60%，相比较于西方或中东国家，韩国、日本这些东亚国家胃肠道受累的频率更高。青壮年患者的发病率为10%~50%，临床表现无特异性，以消化道溃疡表现为主，可累及从口腔到肛门的全消化道，溃疡可为单发或多发，深浅不一，可见于食管下端、胃部、回肠远端、回盲部、升结肠，以回盲部多见。
消化道损害症状多出现于白塞病首发症状之后，也有少数患者以消化道损害表现为首发症状。腹痛并右下腹痛为消化道受累最常见的症状，其次为腹胀、腹泻、嗳气、吞咽困难、黑便、便秘等，严重者合并溃疡出血、肠麻痹、肠穿孔、腹膜炎、瘘管形成、食管狭窄等并发症。
如何识别肠白塞
肠白塞病容易与肠结核、结肠癌、克罗恩病、阑尾炎和右侧泌尿系结石相混淆，因此早期的鉴别诊断很重要。
内镜检查对肠白塞病早期发现有重要价值，内镜下回盲部孤立深大呈椭圆形的溃疡具有诊断意义，也是肠白塞的代表性病变，病理改变是以小血管和静脉为主的血管渗出性病变，溃疡越深，血管病变越明显。
肠白塞具有以下五方面的重要特征：①孤立溃疡；②大溃疡，直径为1~3cm；③圆形溃疡；④深溃疡；⑤与周围边界清晰。
由此可见，圆形溃疡、局灶病变、缺乏卵石征、缺乏阿弗他溃疡是肠白塞的重要内镜诊断依据。
同时，一些全身症状也可以作为肠白塞病的诊断依据，比如复发性、直径＞1cm的口腔溃疡、生殖器溃疡、假性毛囊炎、痤疮样毛囊炎、浅表栓塞性静脉炎、眼部葡萄膜炎等。
口、眼和生殖器损害组成白塞病的三联征，其中复发性口腔溃疡是首发症状，也是诊断的必需条件，而针刺反应试验是唯一较强的特异性试验。
针刺反应又称皮肤非特异性过敏反应，是针刺引起的皮肤创伤的过敏反应，被认为是白塞病的特异性表现。在无菌条件下针刺后12~48小时开始出现米粒大小的红色斑丘疹，继而发展为水疱、脓疱和结痂，1~2周消退，有时1个月还有明显痕迹。发生的主要原因是皮下血管炎和皮肤的高敏反应。本试验特异性比较高，阳性率为60%~70%。
怎样治疗肠白塞？
目前还没有公认的可以根治白塞病的方法，但如果早期发现，早期治疗，预后是还不错的。如果没有早期进行治疗控制，病情发展以后会带来较大的危害，比如胃肠道受累严重者可以导致肠穿孔，甚至威胁生命。所以一旦发现本病，及早合理治疗是关键。肠白塞病的治疗强调系统性治疗，全身用药，并且由于患者的临床表现差异大，一般采用个体化的治疗方案。
糖皮质激素仍为首选药物，强调足剂量缓解疾病活动，逐步减量。除了在紧急情况下需要手术外，柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤、沙利度胺可用于治疗。
近年来，随着生物制剂的广泛应用，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂包括英夫利西单抗（IFX）和阿达木单抗（ADA）已证明在肠白塞中有效，但需要进一步的随机、前瞻性试验来证实这些疗效。
同时，中医药在清热解毒、活血祛湿、通腑泄浊、预防复发等方面有较好优势。白塞病在中医被称“狐惑”病，与湿、热、毒、瘀有关。临床中通过给以清热祛湿、解毒化瘀等综合调理，标本兼治，往往能控制症状减少复发。在临床中往往是以西药为主，中药为辅，控制病情，改善症状；进入缓解期，逐渐停用西药，以中药为主，巩固疗效，避免反复。
参考文献：
[1]张定国等."成人肠白塞病临床特征和内镜特点分析."中国全科医学07():-.
[2]姜君玲,于文广,and崔德龙."白塞病患者消化道损害临床资料分析."风湿病与关节炎.():33-35,42.
来源：问问风湿APP
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