08.04.胸部摆位分为左侧位、右侧位、背腹位、腹背位和水平X线投照。受DR设备的影响，目前临床上大都是固定位置的机头和平板，无法实现水平X线投照。不过，并不会明显影响我们在临床的诊断。这么多的摆位方法，那临床中具体如何选择呢？需要根据检查目的和动物的状态来选择，例如：1.评价心脏首选右侧位和背腹位，因为心脏不会发生移位，心脏形态最符合实际的样子；2.评价肺脏首选左侧位和腹背位，这时肺的充气膨胀最好，可以自然对比度，对细微病变显示良好；3.少量胸腔积液的时候选择腹背位，可以看到肺回缩的征象、但极少量的时候要选择背腹位，可以看到肺中叶前后的叶间裂隙，尤其是在呼气相时；4.气胸的时候首选侧位，可以看到肺塌陷造成的心脏移位；5.呼吸窘迫的患犬首选侧位，患猫首选背腹位，这样的摆位便于评价左心房增大，以排查心源性肺水肿。很多医生会有疑问，医院，不知道什么病，应该如何选择摆位？如果单纯地按照前面提到的检查目的和疾病状态选择摆位，其实是无法选择的，在临床中可以遵循这样的原则：

第一，未知疾病的时候，一定要在确保摆位安全的情况下，选择自己擅长的摆位，如右侧位和腹背位，这样可以先保证拍摄出来良好的片子，再根据读片结果看是否有更合适的摆位，以此决定加拍；

第二，复诊病例，一定要选择和初诊病例一样的摆位，这样才有办法比较，便于确定疾病进展；

第三，由于各种原因仅能拍摄一张胸片时，例如，动物不配合或状态不允许、或者主人不接受多摆位拍摄，那么犬首选侧位，猫首选正位，这是为了有效评价心源性肺水肿，以便做出有意义的排查诊断。

这里，我们讲了这么多胸部摆位选择的注意事项，不是说选择合适的胸部摆位有多复杂，而是跟大家强调胸部疾病确实对摆位影响大，而且摆位质量对最后的精准读片影响很大，希望大家根据胸部投照的适应证合理选择。那么，究竟该如何进行胸部摆位呢？我们接下来就各种摆位一一进行讲解。这部分内容涉及的图片示例较多，建议大家结合讲义中的图片，边看边听，方便理解。侧位胸片我们先看侧位。拍摄侧位胸片时，可以左侧位也可以右侧位，要求动物左侧卧或右侧卧，双前肢平行前拉，避免与前胸部重叠；后肢后拉，头颈自然伸展；用透射线材料垫高胸骨使之与胸椎等高，尤其是在深胸犬，防止身体扭转或旋转；松弛的皮肤拉向背侧，避免堆积在胸下影响成像；触摸胸腔入口处和最后肋骨，确定投照范围，投照中心对准肩胛骨后缘水平（图1）。图1胸部侧位投照时的示意图与胸部侧位X线片示例。动物紧张的时候，会表现类似于人双手抱头的姿势，这时务必要拉开双前肢，避免遮挡前胸部，而且通过抓握下颌间隙，使头颈自然伸展，头部的矢状面平行于摄影床。但是，在用力牵拉双前肢的时候，不可避免地会带来胸骨向重力侧扭转，这时可以在确保双前肢前拉的前提下向非重力侧抬高双前肢，使胸部的矢状面平行于摄影床，避免胸部扭转。牵拉双后肢的保定人员可以腾出一只手，触摸双侧肩胛骨，如果双侧肩胛骨的前背侧缘在上下同一平面，那么说明胸部没有扭转或旋转。另外，动物紧张的时候，还是将胸部向非重力侧拱起，牵拉双后肢的保定人员也是要腾出一手去下压和调整。曝光前，一定要让动物平坦的侧卧。有人担心，这样是否会因为调整时间长而造成动物侧卧时间过长，导致重力侧肺不张或坠积性充血。这就是我们要练习摆位的原因，熟能生巧，要快速获得良好的胸部侧位摆位。正位胸片拍摄正位胸片时，可以腹背位也可以背腹位，要求动物仰卧或俯卧，头摆正，前肢前拉，肘头外展，后肢自然摆放，脊柱拉直，胸椎和胸骨上下在同一垂直平面，松弛的皮肤拉向两侧，避免干扰胸部成像；触摸胸腔入口处和最后肋骨，确定投照范围，投照中心对准肩胛骨图2胸部背腹位和腹背位投照时的示意图与胸部背腹位X线片示例。相对而言，在体况良好的清醒动物，胸部的腹背位会比背腹位更容易获得，而且会更端正，左右两侧的对称性会更好。但是前面也讲过，如果动物呼吸窘迫，背腹位对动物的影响小些，会更安全。正位投照相对侧位，没有特别多的保定技巧，保证头摆正，胸椎和胸骨上下同一平面，也不要发生旋转或扭转就好。咽喉侧位片有时候，会因为怀疑咽喉处卡了异物或上呼吸道阻塞而拍摄咽喉侧位片，要求动物侧卧，头颈自然伸展，头部的矢状面与摄影床平行（图3），这样才能把咽喉精细而复杂的结构显示出来。拍摄时，要对吻部用透射线材料进行支撑；而对于非麻醉的动物，我们需要抓住颈后皮肤或者双耳，来保证头部的端正。图3咽喉部侧位投照时的示意图与咽喉部侧位X线片示例。再次强调，评价咽喉区必须在良好的摆位下进行，因为如果摆位不好，咽喉的结构不能如实显示，容易漏诊和误诊。另外，拍摄颈部气管也是同样的要求，头颈自然伸展，头部的矢状面与摄影床平行。以上内容就是胸部摆位的具体要求，请大家反复记忆，用心体会，并在临床中落地使用，期待大家可以拍摄出良好质量符合诊断要求的X线片。文章节选自丛恒飞团队《犬猫系统影像学》课程想了解更多影像学知识长按识别下方