据了解，医院神经外科近期收治了3例脑出血患者。3例行开骨窗经侧裂在显微镜下微侵袭术后均取得满意的效果。

图为患者及其家属给神经外科张军医生（左一）送锦旗

突发无力偏瘫脑出血

患者男性，36岁，工人，突发左侧肢体无力、麻木感、头痛、头晕，于年10月22日由送至我院。

患者入院的时候清醒，经神经外科检查，患者左侧肢体肌力1级（瘫痪），头颅CT检查提示右侧基底节区脑出血约26ml，以卧床、吸氧、输液保守治疗一天。

脑水肿严重病情加重

入院第二天，患者意识加深为嗜睡，表现为一直睡觉，不叫就不醒来，打鼾，复查TC提示出血没有增加，但是表现较前一天加重，左侧肢体完全不能动。

主诊医生张军，考虑到患者年轻，颅腔内代偿空间小，出血量虽然没有达到30ml的手术标准，但是水肿明显，实际占位效应远远大于30ml的体积，因此未来一周逐渐加重的水肿期可能非常危险，尤其是一直昏睡卧床，相关的并发症也会接踵而来，患者生命危在旦夕。

据了解，脑出血是高血压病最严重的并发症之一，发病后可出现偏瘫、偏身感觉障碍、对侧视野偏盲等。其30天的死亡率高达35-52%，而接近一半的死亡患者发生在发病的前2天。

与此同时，只有20%的幸存者在发病后6个月可实现生活自理，脑出血引起发病急、进展快、预后差，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，严重危害病人的健康和生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。

前瞻性分析

制定开骨窗经侧裂在显微镜下微侵袭手术

经家属同意，主诊医师张军及神经外科专家制定了行开骨窗经侧裂在显微镜下微侵袭手术方案。

10月24日医院神经外科经过四个多小时，成功为患者实施开骨窗经侧裂在显微镜下微侵袭手术。

更重要的是手术结束的时候，为患者放回了骨瓣，避免了患者日后需要再次行手术颅骨修补术所承担的经济压力以及手术风险。

术后第二天患者完全清醒，左下肢肌力恢复正常，左上肢肌力在3-4级（分0-5级，正常人是5级）在ICU对症治疗观察了4天顺利转回普通病房，目前患者左侧肢体肌力完全正常。

图为患者术后情况

图为患者拆线后情况

图为患者术前（上图）术后（下图）对比影像图

经外侧裂入路显微外科技术要求极高胆大心细

外侧裂是位于额叶、顶叶、颞叶和岛叶之间的蛛网膜下腔,是大脑的自然裂隙,内含诸多血管和蛛网膜结构。血管分布于大脑半球功能区重要的脑供血动脉及回流静脉,其结构和位置特殊,较易损伤,处理困难,损伤后易致脑梗死或脑肿胀。

运用经外侧裂入路显微外科技术，与传统的大骨瓣开颅相比，损伤小，缩短了开颅至清除血肿的时间，降低了手术相关并发症，通过脑自然缝隙进入血肿腔，做到最低限度损伤脑组织，最大限度清除了血肿，术后患者不良反应小。

但对主刀医师的显微技术要求极高，需具极大的耐心和丰富的临床经验。

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脑出血该如何处置？

脑出血患者多于情绪激动时突然发病，病情变化快，短时间内就可能导致昏迷、危及生命。

因此一旦出现相关不适症状，一定要平卧且头偏向一次（避免呕吐引起窒息）并马上呼叫。

医院有能力救治此类疾病，强烈不推荐患者转院治疗，因为转院途中的颠簸、甚至仅仅是患者的搬动都可能导致出颅内血增加造成更差的预后。

如果入院时达到手术指正，应该立即或尽早行手术治疗，推迟手术可能会给患者造成更为严重的后果。

目前微创或者微侵袭手术对治疗脑出血有很大的优势。

我院在开展经侧裂显微镜下手术治疗脑出血的基础上，马上开展神经内镜治疗脑出血的微创技术，对患者提供更为微创的治疗方式，为大朗人民提供更为优质、先进的医疗服务。

文/图张军

编辑黄敏燕

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