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在昨天的栏目中，我们推送了两篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）ImageChallenge频道内容。题干和图片是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案没？01

该例患者出现腹痛症状，诊断是什么？（点击查看详情)

答案：过敏性紫癜（读者答题正确率%）皮肤活检证实为白细胞破坏性血管炎伴IgA沉积，与IgA血管炎（过敏性紫癜）一致。患者接受大剂量糖皮质激素治疗（包括冲击治疗），在环孢素联合治疗后得以成功减量。过敏性紫癜是一种全身性小血管炎，可引起下肢可触及的紫癜、腹痛、关节痛和肾小球肾炎。皮肤与胃肠道紫癜一名38岁男性因进行性皮疹、腹痛、关节痛和低热2周就诊，在此期间患者每天口服泼尼松龙30mg治疗，但疗效不佳。患者既往体健。查体：腹部弥漫性压痛，膝关节远端可见可触及的紫癜（图A）。白细胞计数和C反应蛋白水平升高（分别为/mm3[正常范围，-]和6.5mg/L[正常值，3.0]），但其他实验室检查（包括血小板计数和尿液分析）均正常。计算机断层扫描可见十二指肠和空肠壁增厚。上消化道内镜检查显示十二指肠降部可见紫癜性病变（图B）。十二指肠和皮肤活检证实为白细胞破坏性血管炎伴IgA沉积，与IgA血管炎（过敏性紫癜）一致。患者接受大剂量糖皮质激素治疗（包括冲击治疗），在环孢素联合治疗后得以成功减量。IgA血管炎是一种全身性小血管炎，可引起下肢可触及的紫癜、腹痛、关节痛和肾小球肾炎。消化内镜检查可发现与皮肤血管炎相似的血管病变。

病例来源：NEnglJMed;:

02诊断是什么？（点击查看详情）答案：神经囊尾蚴病（读者答题正确率%）

颅脑CT扫描显示颅内存在大量神经囊尾蚴囊肿（直径3-5mm），包含活的、死的、钙化的和干瘪的寄生虫。患者接受吡喹酮继之用阿苯达唑治疗后恢复。

多发性可触及的囊肿一名42岁男性因癫痫发作和肌肉内可触及大约个囊肿就诊；其中54个位于患者的头部、脸部和颈部，个位于胸部和背部，86个位于双上肢，52个位于双下肢（图A）。在此次就诊前的3年中，患者自诉出现慢性头痛，并目睹了手臂和上身出现肌肉内囊性结节（直径分别为0.5-0.7cm和0.5-2.0cm）。他的粪便中可以看到节片。患者接受了皮下肿物活检，可见猪带绦虫典型的带有吸盘和小钩的头节。颅脑CT显示，患者脑部有大量神经囊尾蚴病囊肿（直径3-5mm），包括活的、死的、钙化的和干瘪的寄生虫（图B）。第一天患者服用一次吡喹酮，之后接受三轮阿苯达唑治疗，服药30天，停药10天，然后重新开始。治疗4个月后，患者的头痛和癫痫发作得以缓解，磁共振成像可见囊肿消失。该患者已痊愈并称癫痫未再发作。病例来源：NEnglJMed;:

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本文由嘉会医学研究和教育集团（JMRE）与《新英格兰医学杂志》（NEJM）联手打造的《NEJM医学前沿》翻译、编写或约稿。中译全文及所含图表等由NEJM集团独家授权。如需转载，请留言或联系nejmqianyan

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