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从有创到无创，通气技术究竟是如何被革新的?

年JAMA杂志上刊登了有关于应用铁肺成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，震惊业界。但其后体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出来：如病人活动完全受限，护理困难等。20世纪50年代后，有创通气技术得到改进，“铁肺”逐渐让位于蓬勃发展的有创正压通气技术。

图片来自于网络

年瑞思迈公司创始人之一，澳大利亚呼吸病学家科林·沙利文教授发明了无创正压呼吸机，用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，成为现代NPPV发展的里程碑，而我国的无创通气技术从20世纪90年代末逐步开始发展起来。

为了指导和规范NPPV的临床应用，多个国家先后推出相应的专家共识和指南。年，美国胸科学会首先发表了NPPV临床应用的专家共识[1]，随后英国胸科协会也制定了临床应用指南[2]，年中华医学会呼吸病学分会发布《无创正压通气临床专家共识》[3]，年8月ERS/ATS联合发布临床实践指南[4]，引起业界轰动，具有无创通气领域里程碑的意义。

在这份最新的临床实践指南中，高碳酸血症COPD加重（R）、心源性肺水肿(R)、免疫抑制患者(R)等患者的推荐证据等级达到A级，再一次证明无创通气在此类患者中的应用效果。

图片来自于RochwergB,BrochardL,ElliottMW,etal.OfficialERS/ATSclinicalpracticeguidelines:noninvasiveventilationforacuterespiratoryfailure.EurRespiratoryJ;50:

注：

A：多中心随机对照研究和meta分析

B：大于一个随机对照研究，或队列研究

C：病例报道或尚有争议

R：首选无创（排除禁忌证）

G：对合适病人可以选择无创，严密监测

O：需非常仔细筛选病人，严密监测

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无创通气虽然脱颖而出，但它就没有压力了吗？

全球范围内，无创通气临床意义得到充分肯定，迎来了属于他的春天，但同时也会面临更多的挑战。

1.人机不协调

人机不协调可以说是无创通气失败最常见的原因之一，国外一项多中心临床研究显示在进行无创通气时有13%的患者出现误触发、15%的患者出现双触发，13%的患者出现无效触发，这些都会严重影响患者的人机协调性，导致患者舒适度降低甚至无创通气失败。

图片来自于IntensiveCareMed()35:-

DOI10./s---5

2.存在漏气问题，潮气量不能保证

无创通气模式多以压力型通气为主，不能保证潮气量的精准输入，同时面罩在通气过程中存在漏气，所以患者潮气量无法得到保证。

3.面罩存在死腔，患者重复呼吸大

患者采用口鼻面罩方式进行无创通气治疗，会导致患者二氧化碳重复吸收较大。

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VG55应运而生，那它凭借什么C位出道？

面对以上各种无创通气挑战，谊安推出全新一代治疗型无创呼吸机VG55直面各种挑战，为无创通气领域贡献自己的一份力量。VG55呼吸机具备以下几大特点：

创新气路搭载智能算法，增加人机协调性

VG55呼吸机气路控制系统方面采用创新性技术，采用“电机转速控制压力”方式，搭配高采样频率传感器及快速响应涡轮，当传感器信号指令发出后，涡轮可以快速响应患者呼吸，以此来保证患者人机同步性。

例如：临床患者短促呼吸往往表现为吸气及呼气时间都较短，如果呼吸机响应速度过慢，当患者吸气触发呼吸机时，机器却没有快速响应，而当患者呼气时，机器才开始响应，致使人机对抗。而VG55呼吸机通过气路创新及高采样频率传感器、涡轮可以快速响应患者吸气动作并且快速给予支持，防止人机不协调情况的发生。

智能通气模式及漏气算法，保证潮气量精准输送

VG55呼吸机具备VGPS（容量保证压力支持），可以在无创模式下保证患者吸入潮气量的精准。在通气过程中机器实时监测患者端压力的变化，通过参数模型算法计算患者实时漏气量，这样可以排除漏气对于潮气量的影响。同时可以根据患者潮气量的变化来实时调节压力支持的水平来保证患者潮气量的准确输送。对于肥胖低通气、限制性肺病患者能起到很好的治疗作用。

图片来自于谊安医疗呼吸机VG55

具备高流量氧疗功能，减少死腔气体复吸

年由中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学组发布了《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》，该共识指出经鼻高流量湿化氧疗对于I型呼吸衰竭、急性心源性呼吸衰竭有较明显治疗效果，证据等级III级。

也就是说对于无创通气不耐受患者可以快速切换到高流量氧疗模式，增加患者舒适度，同时可以冲刷患者鼻咽部死腔防止二氧化碳重复吸收。VG55呼吸机结合HFNC与无创通气于一体，可以在HFNC与无创通气之间快速切换，极大方便临床医生操作。

先进的软件算法技术，增加人机协调性，减少患者呼吸做功

在CPAP模式下，患者呼气相可以进行压力释放功能，释放压力可以根据病人的情况不同，进行3挡选择。同时该功能可根据患者呼气流速变化自动调节释放压力值，更好的做到人机协调性。这样可以降低患者呼气阻力，使患者呼气更顺畅。

图片来自于谊安医疗呼吸机VG55

参考文献：

1.AmericanThoracicSociety,EuropeanRespiratorySociety,EuropeansocietyofIntensiveCareMedicine,eta1.Internationalconsensusconferencesinintensivecaremedicine:noninvasivepositivepressureventilationinacuterespiratoryfailure.AmJRespirCritCareMed.l,:—.

2.BritishThoracicSocietyStandardsofCareCommittee.Non.invasiveventilationinacuterespiratoryfailure.Thorax.2,57:.21

3.中华结合呼吸杂志年2月第32卷第2期

4.ERS,EuropeanRespiratorySociety.OfficialERS/ATSclinicalpracticeguidelines:noninvasiveventilationforacuterespiratoryfailure.EurRespirJ.Aug31:50(2)