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儿童期进行尿道下裂手术，到了青春期、成人期，各方面都会跟正常一样吗？总体效果如何？医院的一项研究对此进行了分析。得出的结果比较让人放心：大部分患者对阴茎功能和外观都比较满意，大部分患者勃起功能正常，少数患者出现瘘管、狭窄和勃起功能障碍。

不过值得注意的是，尿道下裂手术方式上百种，这项研究评估的患者，在儿童期都是采用的常用的手术方式。研究认为，采用常用的、标准的手术方法，可以获得比较好的长远效果。

这也提醒医院/医生做手术的家长，不要盲目轻信所谓的新技术、前沿技术，要多方查证、谨慎判断。

分割线以下为研究全文翻译。

儿童期尿道下裂矫正术在功能、美观和性方面的长远效果

作者：ThiryS.·SaussezT.·DormeusS.·TombalB.·WeseF.X.·FeyaertsA.

通讯作者：Dr.StéphaneThiry

通讯作者单位：医院

发表期刊：UrologiaInternationalis（国际泌尿学）

发表时间：年

目的：尿道下裂手术，尤其是早期手术，可能对成人的泌尿和性功能有重要影响。由于相关文献有限，本文对儿童期尿道下裂修复术在功能、美观和性方面的长远效果进行了评价。

患者与方法：本研究包括了年1月至年12月间，采用Onlay、Mathieu、Duplay或Duckett技术治疗的例12岁以上尿道下裂患者。从患者病历中回顾性地获得了血流测量结果。采用小儿阴茎感知量表（PPPS）、尿道下裂客观评分系统（HOSE）和IIEF-5评分（16岁以上）问卷对美观效果和性生活质量进行评定。PPPS旨在评估阴茎尿道口、龟头、皮肤的自我感觉和总体外观。HOSE是一个五点评分系统，根据尿道口的位置、形状、尿流、勃起的直线度以及任何复杂性尿道瘘的存在情况，客观评估尿道下裂修复的结果。

结果：Qmax在年龄调整参考值范围内，与手术技术无关，Qmax中位数（范围）为18.8ml/s（范围3-45，n=）。患者对阴茎感觉量表（PPPS）的每一项都表示很满意，平均值在2（满意）到3（非常满意）之间。82%的人对阴茎外观的总体评价满意或非常满意。81%的患者勃起功能正常（IIEF-；n=35/43）。

结论：本研究由于问卷回答率较低（21%）导致患者样本较少，从而具有局限性。本研究的结果与以往文献报道一致，并证实使用标准技术修复尿道下裂，在功能、美观和性方面取得的效果患者可接受。这项研究强调了开发一套标准的结果评估工具来评估婴儿期尿道下裂修复术长期影响的必要性。

介绍

尿道下裂是一种常见的先天性阴茎畸形，约有1/至1/的男性新生儿被确诊。尿道下裂的定义是尿道皱襞和腹侧包皮发育不足，伴有或不伴有阴茎弯曲[1,2,3]。尿道下裂手术的基本原则是将尿道重建至龟头顶端，伸直弯曲的阴茎，让阴茎外观达到可接受的程度，实现正常的泌尿和性功能。这些原则已被确立，其外科手术方法达数百种[2,4,5,6,7,8]。

尿道下裂修补术通常是在生命早期进行的，可能对成年生活的泌尿和性功能有重大影响[1,5,6,9,10]。值得注意的是，大多数研究都集中在尿道下裂修补术的短期效果上，很少有作者对其长期美观和功能效果进行纵向评估[1,3,11,12]。Tourchi等人最近的一篇评论[3,4]适当地强调了这一问题，并得出结论认为，考虑到这些技术对成人生活质量的影响，应更多地注意这些技术对青春期和青春期后患者的美观和性心理方面的影响。

在这项研究中，我们使用问卷调查和回顾性分析相结合，评估了我尿道下裂修复手术的长期功能、美观和性结果。

患者和方法

我们的机构数据库包括年1月至年12月间手术的例尿道下裂患者。我们选择了例12岁或12岁以上尿道下裂患者，他们在儿童期接受了Onlay、Mathieu、Duplay或Duckett术修复手术，其中78%为首次手术，22%为再次手术。这项研究得到了机构伦理委员会的批准。

年龄、病史、外科手术和尿流测量都是从患者的病历中检索出来的。根据适合年龄的标准曲线绘制个人尿流，以供分析[1,3,13,14]。

患者在签署知情同意书后，通过邮寄方式填写三份有效问卷：儿童阴茎知觉评分（PPPS）、尿道下裂客观评分评估（HOSE）和国际勃起功能指数（IIEF-5）评分（16岁以上填写）。

PPPS旨在评估阴茎关于尿道口、龟头、皮肤的自我感觉和总体外观。HOSE是一个五点评分系统，根据尿道口的位置、形状、尿流、勃起的直线度以及任何复杂性尿道瘘的存在情况，设计用于客观评估尿道下裂修复的结果。HOSE问卷最低总分为5分，对应于每个变量的最低分，最高总分为16分，对应于每个变量的最高分。

IIEF是一种广泛使用的多维自我报告工具，用于评估男性性功能。它被推荐为勃起功能障碍（ED）临床试验和ED严重程度诊断的主要评估指标。最后一份问卷只发给自研究之日至少16岁的患者。

数据采用SPSS统计软件包进行分析。由于患者人数较少，仅采用描述性统计。

结果

外科技术

这些患者采用的尿道下裂修补技术情况如下：例Onlay，例Mathieu，30例Duckett，17例Duplay。手术时的中位年龄为2.9岁，平均年龄为4.5岁。随访时间从手术日期到最后一次接触日期。人群的平均（范围）随访期为个月（1-个月）；Mathieu（n=）为99个月（1-个月），Onlay(n=)为93个月（1-个月），Duckett(n=30)为个月（1-个月），Duplay(n=17)为个月（1-个月）。研究时的中位年龄为20.75岁（n=名患者，13.5-43岁）。

瘘管和狭窄

共发现34例（12.3%）瘘管（34/），Onlay为20/（16%），Mathieu为5/（5%），Duckett为4/30（13%），Duplay为5/17（29%）。3例在诊断后几个月内自行消失，31例需要手术矫正。25例（25/，9%）患者接受了狭窄手术，其中15例进行了尿道成形术，10例进行了近端手术。5例狭窄合并瘘管。

尿流率测定

例患者中例（50%）有术后流程图/尿流图。未记录有瘘/破裂的尿流。根据年龄调整标准[13,14,18]绘制个人最大流量（Qmax）。总体而言，个体Qmax在年龄调整参考值范围内，与手术技术无关，中位数（范围）Qmax为18.8ml/s（范围3-45，n=）。例患者中13例（9.5%）Qmax低于第5百分位，不受手术技术的影响。HOSE问卷调查显示，58名患者中有17名（29%）有喷尿。阿霍等人[19]在他们的48名儿童期接受过Mathieu技术的患者中，63%的患者报告了喷尿。

美观效果评价（表1、表2）

表1：58/患者的PPPS

表2：58/患者的HOSE评分结果

PPPS和HOSE问卷返回情况为：58/（21%）。大多数患者对阴茎知觉量表的每一项都表现出很高的满意度，平均值在2（满意）到3（非常满意）之间。29%的患者（17/58）对他们的阴茎外观“非常满意”，53%（31/58）的患者“满意”。只有17%的患者（10/58）对他们的阴茎外观“不满意”，主要原因阴茎明显短小。58例患者中有8例（13.8%，HOSE分值）出现明显的弯曲（10%）。

性功能

采用IIEF-5问卷对16岁以上患者的性功能进行评估。81%的患者勃起功能正常（IIEF-；n=35/43）。8例轻度ED（IIEF-5，17～21；n=8/43），其中4例手术3次以上。

讨论

与描述尿道下裂修复术的手术技术和这些手术的短期结果评估的众多研究相比，很少有研究报告青春期和成年早期的长期性和功能结果[1,3]。所有这些研究都是在最近的系统综述[4,5]中汇编的回顾性综述。表3总结了包含Rynja荟萃分析的研究[5]。除了具有回顾性外，这些系列通常还包括数量有限的患者，从19到，使用了多种患者结果测量方法，在回顾性问卷调查中的答复率较低。由于这些局限性，本系列研究显然遇到了挫折；本研究的问卷回答率为21%（58/），因此“不幸”与先前报告的研究一致[3,11.]。研究随访非常困难，特别是因为患者将在数年内经历从儿童到青少年到成年的状态变化。

表3：长期结果（包含Rynja荟萃分析的研究）

尿道下裂修补术是一种在生命早期进行的手术，许多后果出现在青春期晚期，这时美观效果和性功能越来越受到