经常有患者或者家属生气的说：“医生，你们能不能少抽点血？一入院就抽血，病没治好，血都抽干了。”

每次遇到这样的患者或者家属，我们都要细心的解释：“我们采血是要发现导致您出现蛋白尿、血尿，或者肌酐升高的原因，确定了原因才能治疗。”

有经验的老师还会打比方说：“这就好像我们要歼灭敌人就要抓到匪首，我们得知道他住在哪个小区、哪门、哪栋，有了明确的坐标、方向，我们就能找到抓他的方法。”

确诊肾脏疾病有许多采血项目，可以帮助诊断，进一步指导治疗，今天就和大家聊聊典型的标志性检查。

一、抗肾小球基底膜（GBM）抗体

该抗体是各种因素作用于肾小球基底膜，使其结构发生改变或暴露，诱发机体产生的自身抗体。

这种抗体可以与肾小球基底膜结合，形成抗原抗体复合物，使肾小球受损。同时该抗体还可以与肺泡基底膜、链球菌胞膜结合，形成反应。

如果采血发现该抗体升高，多数提示急进性肾小球肾炎或者肺-肾出血综合征。

出现急进性肾小球肾炎的患者将表现肾功能迅速的恶化，少尿甚至无尿。肺-肾出血综合征将表现为严重的咯血，伴发热、咳嗽、气促，在咯血数周后出现血尿、蛋白尿、贫血，最终导致呼吸衰竭或尿毒症而危及生命。

二、血管炎五项

这个项目包括p-ANCA、c-ANCA、ANCA-MPO、ANCA-PR3、ACA五项。它们是以中性粒细胞及单核细胞胞浆成分为靶抗原的自身抗体，是一组抗原谱的总和。这些抗体，是ANCA相关血管炎的特异性生物标志物。

血管炎包括大动脉炎、结节性多动脉炎、免疫复合物性小血管炎等多种分类，可累及全身多系统脏器，临床表现复杂多变，而且没有特异性。

出现下列情况需要警惕血管炎的可能：

①一般症状——发热、体重下降、乏力、疲倦、厌食；

②肌肉骨骼——肌痛、关节痛、关节炎、咀嚼障碍或肢体的间歇性跛行；

③皮肤——网状青斑、紫癜、结节红斑、荨麻疹等；

④神经系统——头痛、脑血管病、视力改变、单或多发外周神经炎；

⑤呼吸系统——鼻窦炎、咯血、哮喘、肺泡炎、肺内结节、肺浸润病变；

⑥肾脏——肾性高血压、蛋白尿、异常尿沉渣、坏死性肾小球肾炎；

⑦消化系统——腹泻、腹痛、消化道出血、肝酶升高；

⑧实验室检查异常——贫血、血小板减少、低补体血症、高丙种球蛋白、血沉增快、CRP增高等；

上述表现也可见于感染、肿瘤等疾病，但用常见疾病无法解释，尤其有多个系统受累、急性期炎性反应指标（ESR、CRP等）异常时，应高度怀疑血管炎的存在。

三、抗核抗体检查

抗核抗体是指机体中针对细胞核的各种抗体成分的总称，在细胞内广泛存在。

1.抗双链DNA

是诊断系统性红斑狼疮的重要依据，是系统性红斑狼疮中最重要的血清学标志。既可以用于临床诊断，也可以用来判断系统性红斑狼疮的严重程度而据此制定治疗方案。

2.抗sm抗体

诊断系统性红斑狼疮的特异性抗体，对于早期、不典型的诊断帮助较大，但其与系统性红斑狼疮的活动无关。

3.抗SSA和抗SSB

用于诊断干燥综合征，也可见于系统性红斑狼疮、原发性胆汁性肝硬化，偶见于慢性活动性肝炎。干燥综合征可以导致各器官损伤，包括肾脏损伤引起血尿、蛋白尿等问题。

四、抗环瓜氨酸（CCP）抗体

抗环瓜氨酸抗体是环状聚丝蛋白的多肽片段，对于诊断类风湿性关节炎有很好的敏感性和特异性，同时能帮助类风湿性关节炎患者判断预后。

五、抗PLA2R抗体

用于诊断膜性肾病的血液标志物。使用酶联免疫吸附法，该检查的特异性＞90%，敏感性70%。同时，该指标可以用来评价膜性肾病治疗是否有效。

长春中医药医院肾内科全体医护人员以中西医结合诊疗为基础，发挥中医特色疗法，为广大肾病患者服务！

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