目的探讨护理程序在口腔“四手操作”护理中的应用。方法运用护理程序对“四手操作”护理流程进行规范化、标准化管理。结果应用了护理程序的“四手操作”流程，大大提高了护理质量、医护配合效率、缩短治疗时间和减轻了患者痛苦。结论“四手操作”护理流程是现代化口腔护理操作和管理系统。
护理程序;四手操作
四手操作(FourHandOperation)[1]以其高效率、高质量的医护协调配合，在当代牙科服务中，被认为是一种现代化的操作和管理系统。它是指在口腔治疗的全过程中，医师、护士采取舒适的坐位，患者平卧在牙科综合治疗台上，医护双手同时为患者进行各种操作，平稳而迅速地传递所用器材、材料，从而提高工作效率及质量。有效地缩短了治疗时间，提高了治疗效率，避免了交叉感染，同时也大大地提高了治疗的成功率。
护理程序(nursingprocess)[2]是护士在为护理对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法。
护理程序一般可分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。他们之间相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。
运用护理程序对“四手操作”进行科学化、规范化和系统化的管理，形成一套标准化并可操作的护理流程。既提高了工作效率又满足了患者身心需要，减轻患者痛苦，同时还避免了交叉感染。
1临床资料
本科从20世纪90年代起就开展“四手操作”护理，从简单配合到标准化的精确操作、从口口相传到以护理程序为理论根据，经历了漫长的不断改进和提高的过程[3～5]。从临床工作中收集资料，并不断总结和完善。
2方法
2.1四手操作常规传递和护理技术
2.1.1瓷粉、腊刀等传递
传递手：左手;传器械方法：拇指与食指送器械，握器械远端，医生接近端。接器械方法：小指伸直，医生放器械于小指上，护士勾住接回器械。
2.1.2扩锉针传递
将扩锉针从小号到大号依次插在棉球上，先插扩后插锉，左手拇指与食指夹持，置传递位，医生按需要依次取用。
2.1.3根充糊剂传递
将糊剂在调拌纸上混匀，连着调拌纸和材料一起置于器械盘旁，医生直接从调拌纸上取用。
2.1.4恒久传递
将调拌好的材料置于调拌刀上，传递给医生，医生从调拌刀上取用(医生所用器械为无菌未使用过，使用过器械则放调板纸上传递)。
2.1.5棉球传递
持棉球远端，医生接近端，两把镊子互不接触。
2.1.6纸尖传递
纸尖传递：从粗端撕开，夹持粗端头，医生接上端(原则为医护所持镊子不能相碰)，一根一根传递。另一种方法可直接将撕开的纸尖用左手握住放传递位，用镊子将纸尖抽出2/3，用一根抽一根，医生夹持粗端取用。
2.1.7牙胶尖传递
将牙胶尖用镊子(夹持粗远端)一根一根取出传递，也可将小管内的牙胶尖拉出2/3，让医生直接从管上取用，牙胶尖管置左手食指与中指间，副尖和牙胶尖压针插在纱团上置左手拇指与食指间。
2.1.8注射器传递
左手握在装好麻药注射器1/3端，针头方向朝向自己，将注射器手柄，放置医生手中，同时取下针帽，注射完毕接回注射器，套上针帽(先放置一旁，如需追加换针头，可再用)。
2.1.9暂封膏传递
用棉签棒或探针(未使用端)，取暂封膏(根据洞型大小取量)，放置于口内窝洞上(放置手法以不妨碍医生操作为原则)，医生用湿棉球按压暂封膏。
2.1.10吸唾护理
吸唾管放置位置以不妨碍医生操作，又不能放置在患者咽部为原则(防止发生咽部反射)。吸唾时不宜长时间放置在一个位置(易将患者黏膜吸伤)，做轻微状提拉吸唾管。
2.2运用护理程序规范根管治疗
“四手操作”护理流程[6]
2.2.1开髓失活治疗
2.2.1.1评估
主动迎接患者，关切询问患者，必须在最短的交流中做出判断，迅速评估口腔患牙的状况、疼痛性质、全身状况、软组织有无肿胀、溃疡及口腔卫生状况，使患者从情感、心理上产生信任感和安全感，主动地配合治疗。
准备治疗盘、手套或治疗小单、镊子探针口镜器械包。器械盘内放纱团两个豌豆棉球3个。放口杯、吸唾管，为患者围围巾，准备高速手机、裂钻、球钻、注射器、必兰麻药、拔髓针、失活剂、暂封膏、吸唾管。
2.2.1.2护理诊断、计划
从先前的评估中已经心中有数，上椅位后注意倾听医生与患者的交流。并作出正确的护理诊断和计划。目前患者最主要的问题是疼痛，再经询问，患者说有夜间疼痛加重，冷热水刺激痛、自发痛，考虑疼痛由牙髓炎引起，所以需解决患者疼痛问题，作出急性牙髓炎诊断，同时立刻准备启动开髓治疗护理程序，对患者实施有效的治疗。
2.2.1.3实施护理操作
打麻药前询问患者有无过敏史。消毒麻药瓶口，上好麻药和针头，传递碘伏棉签，传递装好麻药的注射器，接回注射器，套上针帽(先放置一旁，如需追加换针头，可再用)。如用计算机控制无痛麻醉仪，消毒麻药瓶口用75%酒精，接好装置协助医生完成注射。
开髓、拔髓、探根管按要求传递器械，治疗中吸唾贯穿全过程，并随时注意患者反应，将对患者关怀始终放在首位。
用探针另一头(医生未用过)或用调拌刀取失活剂，传递给医生;准备菜子棉球一个(先将菜子棉球拉松)。将菜子棉球蘸丁香油传递给医生;取豌豆棉球将它打湿放在器械盘内;用棉签棒取暂封膏(根据洞型大小取量)，放置于口内窝洞上(放置手法以不妨碍医生操作为原则)，医生用湿棉球按压暂封膏封洞。
调合：将咬合纸(大小比牙体稍宽)放于器械盘内或传递给医生，上桃型钻。
治疗后：请患者下倚位，同时嘱患者稍等，一会交待注意事项和交费。收拾物品，分类放置用物。录入治疗单，并向患者讲解注意事项和预约下次时间。
2.2.1.4评价
患者症状与体征方面：患者来时痛苦表情减轻，患牙侧从不能接触到可以咀嚼，有了很大改观。
知识方面、心理和情感方面：通过对患者精心治疗以及耐心地进行口腔健康指导、疾病认识指导，让患者从情感上对医护人员产生了信赖，从思想上知道口腔保健预防的重要性，帮助患者建立正确的口腔预防知识。
操作技能方面：是否治疗成功而护理配合也达到了预期目标，是否缩短了治疗时间，减轻了患者痛苦，也防止了交叉感染。
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