副主任医师

医院妇产科

李慧玲医生

擅长

子宫颈疾病、宫颈癌筛查及结果异常的管理（TCT异常，HPV异常等）、下生殖道感染（外阴炎、阴道炎、宫颈炎）及病变、子宫肌瘤，子宫腺肌病以及妇科内分泌的诊治。应用阴道镜、CO2激光对宫颈病变进行精准治疗，应用盆底康复、生物反馈治疗仪、CO2激光治疗盆底功能障碍性疾病。

——绝经后相关激素补充治疗

如今的生活越来越好，医学水平越来越高，寿命也越来越长，我国女性平均寿命大概在78～79岁，也就是说绝经后还有30年左右生命时光，超过一个人生命长度的1/3，但健康预期寿命仅为65岁左右，这意味着女人生命中最后的15年以上时间处于疾病困扰的状态。而当代女性所追求的不仅是寿命的延长，更要追求生活质量的提高。目前我国绝经后女性有2.3亿，所以解决绝经后健康问题和提高老年女性晚年生活质量已迫在眉睫。

绝经后相关激素治疗是值得提倡的。很多人认为绝经后补充激素，违背大自然规律，是不可采取的方案。但是大家想一想，如果不是目前生活条件、医学条件的大幅度改善，我们的寿命就不可能达到80岁左右。而以往的生活状况和医学条件下，女性早早地就会死亡，根本感受不到绝经带来的危害，也就不需要提倡绝经后激素治疗。所以绝经后激素治疗正是伴随着女性寿命的延长应运而生的一种治疗方案，正是遵循人体规律，提高生命质量，让女性活得更自然的方法。

不少朋友觉得更年期症状忍忍就过去了，以前人们不用激素治疗，照样过一辈子。的确，更年期症状忍一忍可以熬过去，但数年以后，当因为骨质疏松而骨折瘫痪在床时，当发生心肌梗死危及生命时，当发生老年痴呆时，这些疾病可不是咬牙能挺过来的了。这些疾病的罪魁祸首就是绝经后身体长期缺乏雌激素的保护，可到疾病到来时临时抱佛脚，再去补充雌激素，不但不起什么好的作用，还可能加重病情。

年国际绝经协会声明绝经后相关激素治疗对改善任何年龄绝经相关的血管舒缩症状都是最有效的。而雌激素对心血管、骨骼、神经系统的好处，暂时还看不到，需要较长一段时间后才能显现出来。但是绝经后相关激素治疗更重要的反而是后面这些益处：保护心血管、保护骨骼、预防老年痴呆等。

在绝经前还有月经时，因为有雌激素的保护，女性心血管疾病的发病率仅为男性的1/10～3/10，所以很少听到女性在绝经前因心血管疾病住院治疗的；而绝经后缺少了雌激素的保护，心血管疾病的病死率很快跃居首位，成为绝经后女性的头号杀手。

绝经后的女性，身材越来越矮，到70岁时，大约要降低7～10cm左右。这正是因为绝经后缺乏雌激素，骨质严重疏松，椎体压缩，导致身材变矮。因为严重的骨质疏松，上了年纪的老太太甚至连盖被子这么轻的动作，都可能造成骨折！研究表明，中国女性60岁以上有1/3会发生骨质疏松性骨折。

另外，绝经后因缺乏雌激素，女性老年痴呆的发病率是男性的5～6倍。如果在绝经早期即启动激素治疗，随着使用年限的延长，老年痴呆的发病率会逐年下降，当使用到10年以上时，发病率就和男性基本持平了，这恰恰证明了雌激素对女性神经系统的保护作用！

据相关研究，绝经后相关激素治疗可以降低60岁以下全因死亡率的39%，从中足以看出其重要性！

有适应证的女性要在适当的时机使用激素治疗并不是所有人都可以在绝经后进行激素治疗，是有条件限制的。需要具备适应证，排除禁忌证，还要有恰当的补充时机（窗口期）。

绝经后相关激素治疗的三大适应证：

（1）当有更年期症状的时候，如潮热、出汗、烦躁、抑郁、睡眠差、乏力等不适。

（2）当有泌尿生殖道萎缩相关症状的时候，如反复的阴道炎、阴道干涩、性生活困难，反复的泌尿系感染。

（3）为了预防绝经后骨质疏松，包括有骨质疏松的危险因素及绝经后骨质疏松的时候。

有了适应证，还必须做适当的相关检查，排除禁忌证。另外，达到以上指标的同时还必须强调在治疗窗口期（窗口期是年龄小于60岁，绝经小于10年），方可应用。

绝经相关激素治疗为什么要设置治疗窗口期呢？换句话说，为什么不是任何年龄都可给予绝经相关激素治疗呢？因为只有在窗口期使用，利才会远远大于弊。此期间内推荐使用，过了这个时间段，弊端明显增加，就不建议大家使用了。

举个例子，心脏冠状动脉，如果绝经后没有雌激素的保护，随着年龄的增长，血管逐渐变窄，动脉粥样斑块形成，则容易发生冠心病、心肌梗死等。如果在绝经早期就补充了雌激素，可以改善血脂、抑制动脉粥样斑块的形成，那么血管内径的变化就不大，冠心病、心肌梗死的发生就会明显减少；而如果在绝经10年以后再使用激素治疗，由于血管长期没有雌激素保护，已经形成了粥样斑块，血管内径已经变窄，这时再使用雌激素，雌激素可以使血管扩张，有利于血压降低、血流通畅，但此时却极容易造成血管上的动脉粥样斑块脱落，继而发生血栓。

治疗过程中最担心的问题——胖、栓、癌绝经相关激素治疗在使用过程中大家会有很多疑问，下面就来谈谈最