里约奥运会万众瞩目，其中羽毛球女单项目始终牵动着重庆三千两百万人民的心，因为卫冕冠军李雪芮就是一个地地道道的重庆辣妹子。李雪芮，年1月24日出生于重庆市大渡口区，中国女子羽毛球队运动员。年，李雪芮在伦敦奥运会羽毛球女单决赛中战胜世界排名第一的王仪涵，夺得奥运会冠军。年5月23日，李雪芮获得赛季世界羽联年度最佳女运动员。
本次参加里约奥运会，重庆妹子志在卫冕，一路杀入半决赛，大家都期待这场比赛的胜利。可是，意外的情况发生了。年8月18日晚，里约奥运会羽毛球女单半决赛中，重庆姑娘李雪芮在第二局膝盖受伤的情况下，以0:2憾负世界第一的西班牙选手马林，无缘争夺金牌。赛后接受膝关节磁共振检查后，李雪芮最终被确认前交叉韧带断裂，外侧半月板也有损伤，目前团队计划回国进行治疗。
无独有偶。北京时间年8月22日，北京国安通过官方微博宣布了朴成前十字韧带断裂、内侧副韧带裂伤，计划将在本周三进行手术，他将缺席今年余下的所有比赛。
年8月19日，孔卡在中超第23轮联赛中受伤，上海上港4-1大胜石家庄永昌，孔卡虽然打进一球，但进球过程中不慎受伤被换下，医院检查。初步诊断为左腿内侧半月板和前交叉韧带受伤。孔卡将赴美国手术，缺席今年余下的所有比赛。
对于很多普通人来说，可能对前交叉韧带不太了解，什么是前交叉韧带，它有什么作用，断裂后应该如何治疗，医院关节外科带您认识前十字韧带。
前交叉韧带简介
膝关节交叉韧带（又称为十字韧带），位于股骨内外髁之间，前后两条，互相交叉，故而得名。前交叉韧带（英文缩写ACL）起于股骨髁间窝外后部，向前、内、下止于胫骨棘前侧。连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。解剖和生物力学特点决定了前十字韧带在人群分布、损伤机制及合并损伤等方面，显现出与其他膝关节损伤不同的疾病特征。
前交叉韧带的解剖（黄色箭头所示）
前交叉韧带损伤的流行病学
文献报道，美国普通人群的前十字韧带断裂发病率约为1/，而足球运动员每年前十字韧带断裂的发生率为60/10万。对我国现役运动员的普查发现，前十字韧带断裂的发病率是0.43%。
前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中较多。但并不是只有运动员容易发生交叉韧带损伤，许多爱运动的普通人也容易发生交叉韧带损伤，只是运动员发生损伤的几率要比普通人高很多。在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%。
什么情况下容易出现前交叉韧带损伤呢？
有身体冲撞或者高速度的运动，容易发生前十字韧带断裂。常见的受伤机制包括屈膝外翻伤，外旋伤，过伸伤等。常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤，篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤，投篮后单腿落地扭伤，滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪，运动员被绊倒发生过伸伤，都容易导致前十字韧带损伤。一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前十字韧带损伤。高能量的交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒，也可能导致前十字韧带损伤。
前交叉韧断裂带示意图
前交叉韧带断裂有哪些临床表现呢？
了解前交叉韧带的临床表现有利于增加大家对前交叉韧带损伤的辨别能力，以免延误治疗时机。如果有以下临床表现，医院行膝关节X片及MRI检查。
受伤时明显的感觉到膝关节内的撕裂声（绳子拉断样的声音）和关节错动感；
而后膝关节出现明显的肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限，肿胀持续1周左右后消退；
之后患可以正常行走，但经常会感觉膝关节不稳（类似于踩到香蕉皮上的感觉）；如果参加体育运动会有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑，运动中膝关节容易反复扭伤，肿胀，疼痛。
前交叉韧带断裂后可以自行修复吗？
前交叉韧带是完全位于关节内的结构，韧带断裂后，由于关节液的清理及关节滑膜的吸收作用，使得交叉韧带断端难以被血肿包裹，缺乏修复所需的环境，故前交叉韧带断裂后不能自行修复。
前交叉韧带断裂的治疗
（一）早期处理：
在受伤早期合理的处置可以减轻痛苦，减少并发症，维持关节良好的功能，避免对关节造成进一步损伤。早期的处理方式：（1）膝关节冰敷以便消肿止痛；（2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血；（3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习，以维持肌力及关节活动度，避免关节粘连以及肌肉萎缩。
（二）手术治疗：
有人会问了，交叉韧带断裂后需要手术治疗吗？前面已经提到，前交叉韧带是无法自我修复的，要想恢复前交叉韧带的功能，必须行手术，重建ACL。又有人会问，不做手术有什么影响呢？只有科学的理解前交叉韧带断裂所带来的危害，才能做出回答。
前交叉韧带是膝关节重要的前向稳定结构，损伤后可以产生明显的膝关节前向不稳，严重影响膝关节功能，随之继发关节软骨、半月板等主要结构损害，导致关节退变和骨关节病的早期发生。打个比方，就像一辆车子，固定轴承的螺丝松动或者断了，车子在行驶过程中就会出现晃动，轴承的磨损加剧，使用寿命大大下降。ACL断裂后，膝关节在运动中会出现明显的不稳定状态，股骨与胫骨之间可能发生撞击，表现在患者身上就是在跑跳时经常发生膝关节扭伤，膝关节不敢发力，甚至行走过程中经常有踩到香蕉皮一样的感觉，这种不稳定状态会造成软骨磨损，而关节软骨目前尚无有效的修复方法，损伤后不能再生。临床实践与实验研究结果也表明ACL断裂后应进行早期重建，尽早恢复膝关节的稳定性，预防和延缓骨关节病的发生。尤其随着关节镜下微创手术重建的实现，人们已逐渐接受这种较为积极的治疗观点。
目前，医院关节外科每年完成前交叉韧带重建手术台左右，处于国内领先水平。其中也不乏高水平运动员，比如前国青足球队主力射手王帆，在重庆力帆效力期间前交叉韧带断裂，不得不退出力帆俱乐部。为了重返赛场，辗转各地治疗，最后选择在医院关节外科接受微创前交叉韧带重建手术，为其主刀的是中华医学会运动医疗分会常委、重庆市运动医疗专委会主任委员、医院关节外科主任杨柳教授，术后王帆康复很快，6周就开始进行恢复性训练和力量训练，术后3月开始练习持球并开始随队参加对抗训练，经过刻苦训练，迅速恢复了状态，并凭借出色表现签约贵州智诚队。本赛季征战中甲，在前场表现出众，频频助攻队友，进球还入选过中甲五佳球。
前国青足球队主力射手王帆进球视频
手术方式：
目前医院关节外科的膝关节交叉韧带手术完全在关节镜下完成，皮肤切口小，创伤小，所以术后瘢痕面积小，特别对于追求美观的女性，关节镜下手术为最佳选择。
前交叉韧带重建术后切口（关节镜入路约0.5cm，取腱处约1cm）
移植物的选择：
目前重建前交叉韧带的移植物主要由以下三种：自体韧带、人工韧带及异体韧带。
（1）异体韧带。优点是不需要取自体的肌腱，手术创切口小，但价格昂贵，还有传播疾病、免疫反应、延迟愈合及感染的风险，我中心目前不推荐使用。
（2）人工韧带。适宜于新近损伤，术中探查断裂的韧带，残端丰富，血供好，有利于人工韧带的再血管化和软组织鞘膜爬行替代。其优点同样可以避免从自身取肌腱，且韧强度大，可以满足运动所需，术后康复快，一般术后三个月可以恢复所有运动。前国青足球队主力射手王帆就选择了LARS人工韧带重建。缺点为远期效果尚不确定，存在远期失效，再次手术的风险，价格也较贵。
（3）自体韧带。可选B-T-B（骨-髌腱-骨）或hamstring（腘绳肌肌腱）。B-T-B为经典的手术方式，被称之为ACL重建的金标准。为骨与骨的愈合，愈合能力较强，缺点为髌腱的强度稍弱于折叠的腘绳肌肌腱，且肌腱较薄，术后出现膝前痛的可能性大，并发症还有髌骨骨折、髌腱断裂、髌腱挛缩等，但发生率很低。
腘绳肌肌腱主要采用股薄肌及半腱肌，术中根据肌腱的长度进行折叠，结构上更接近前交叉韧带的解剖结构，其愈合方式为腱骨愈合，愈合能力稍弱，但近年来出现了许多符合生物力学原理的强力的固定系统，使得其固定效果满意，临床随访表明与B-T-B方式无显著差异。折叠后的股薄肌及半腱肌强度较强，韧带强壮，创伤小。自体肌腱较人工韧带愈合能力强，韧带更符合人体的生理特性，远期失效的风险低，与人工韧带相比，术后恢复运动的时间较久，约为8个月。
以上移植物，在良好的手术技术下都可以取得好的效果。至于选择哪种方式，还要结合病人的自身情况来决定，并不是一成不变的。有患者可能会问，取了自己的肌腱，会对运动能力有不良影响吗？这个问题需要科学辩证的来看，对于绝大多数患者来说，影响极小。首先，绝大多数前交叉韧带断裂的人并不是职业运动员，不会参加高水平的竞技体育活动。其次，无论是B-T-B还是腘绳肌肌腱，对膝关节的功能影响都比较小，所以才会被用作替代物。但对于某些高水平的职业运动员来讲，由于其对膝关节功能要求高，虽然取自体肌腱看似影响较小，对他们来讲可能是非常显著的，很可能术后再也无法达到术前的竞技水平，这对职业生涯短暂的运动员来讲是一种致命的打击，或者某些运动员职业生涯较短暂，漫长的康复期可能会导致其错过重要的赛事，所以对于这一类的职业运动员，为了尽快恢复训练，延续其职业生涯，保持竞技水平，往往选择人工韧带。例如，足坛巨星罗纳尔多在巅峰时期左膝前交叉韧带断裂，就选择了人工韧带重建，迅速的重返赛场。
关节镜下行ACL重建手术术中照片
前交叉韧带重建动画
（三）术后康复
为达到理想的治疗目的和效果，术后应进行正规的康复锻炼，术后康复锻炼的重要性不亚于手术。许多患者在术后没有科学的进行康复训练或不能坚持训练，导致术后股四头肌萎缩明显，肌肉力量差（外观上看手术侧的腿明显比健侧细），从而无法达到之前的运动水平。更有甚者，提前进行了超负荷的运动，导致移植物松动或再次断裂，必须进行再次手术。医院关节外科经过多年的临床经验总结建立了完整的术后康复理疗方案，并配有专门的康复医师进行指导。患者术后应严格按照我们制定的方案进行康复，并定期在门诊找主刀医师复查，以指导下一步的康复。
运动中如何预防前交叉韧带损伤？
（1）规范技术动作，良好的体育道德，不采用犯规动作。
（2）增加下肢肌肉力量练习和协调性练习；
（3）佩戴必要的比赛护具；
（4）保持场地灯光、地面无安全隐患；
（5）减少疲劳训练和比赛。
