子宫破裂是妊娠期间少见且危及生命的急症，若子宫肌层部分或全层破裂但浆膜层完整，则为不完全破裂；若浆膜层及肌壁全层破裂导致宫腔与腹腔相通，则为完全破裂。剖宫产史是子宫破裂的公认危险因素，其中子宫下段横切口较其他类型切口的破裂风险低（0.2%～1.5%vs1%～12%）。

由于子宫破裂需要临床进行紧急手术，很少有时间进行术前超声评估。然而，对于临床症状不明显或有手术禁忌症时通常会先进行超声检查评估。美国的James等学者在年1月UltrasoundQuarterly杂志上报道了1例妊娠晚期发生子宫破裂并胎儿死亡的病例，提醒在超声检查时应注意可能存在的陷阱，避免误诊。

孕妇26岁，G2P1，孕38周5天，因「发现无胎动1天」就诊。既往超声检查曾显示宫内单活胎（图1），但最近一次超声发现胎儿死亡，原因未知。孕妇先前曾有剖宫产史，但切口类型不详，体格检查发现患者下腹部有Pfannenstiel样横切口瘢痕。向患者介绍了手术和非手术治疗的各种风险后，患者选择尝试药物引产。

图1入院前几周的超声检查。下腹部矢状面显示正常宫内活胎（F），子宫肌层回声均匀（白色箭头），与宫颈（蓝色箭头）相延续

使用催产素引产数小时后，患者出现严重上腹疼痛。查体发现胎头位置升高，腹部弥漫性压痛，同时有少量阴道出血，子宫收缩停止。鉴于此时患者血液动力学指标稳定，未立即手术干预，而先行床边超声检查判断有无「子宫破裂」。

此次超声检查由科室的超声技师完成，应临床医生的要求，只重点观察子宫下段既往的「横切口」处以明确有无子宫破裂。超声检查示胎儿头先露，胎头前面区域被技师标记为子宫下段前壁肌层，提示子宫下段肌层变薄，无明显中断（图2A）。

然而，超声诊断医师根据图像发现，并没有直接证据证明技师标记处为子宫肌层（如无法证明与宫颈相延续），而且盆腔内还发现有少量呈混合回声的积液（图2B），有可能为子宫破裂所致。因此再次进行整个腹部的超声检查，发现子宫位置偏左侧，内部空虚并可见正常子宫内膜，胎儿和胎盘位于子宫外，符合子宫破裂的表现（图3）。

患者立即行手术治疗。术中确诊为子宫破裂并胎儿死亡，并发现患者有一倒「T」形的子宫瘢痕发生破裂（长约12cm，宽约8cm）。

图2最初的床边超声检查重点







































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