尿道下裂是由于前尿道发育不全，胚胎发育过程中尿生殖沟没有自后向前在中线完全闭合，造成尿道口达不到正常位置的阴茎畸形。近年来，尿道下裂发病率不断增高，尤其是重度尿道下裂。然而，其手术治疗原则、理念、技巧仍非常具有挑战性。

一、病因

尿道下裂的发生是诸多因素共同作用的结果，其具体发病机制仍不清楚。目前，已证实的原因包括：雄激素受体异常、遗传基因突变、内分泌失调、异常细胞间信息传递、表皮生长因子表达降低和环境因素等。

二、临床表现

1.异位尿道口

尿道口可异位于从正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位。

部分尿道口有轻度狭窄，其远端可以有黏膜样浅沟；如果尿道海绵体缺如，远端尿道常为膜状；尿道口位于阴茎体近端时尿线向后，患儿蹲位排尿。

2.阴茎下弯

即阴茎向腹侧弯曲，是尿道下裂伴随的严重问题，既影响外观也影响功能。国外尿道下裂合并明显阴茎下弯者约占35%，国内就诊患儿以中、重度下裂居多，阴茎下弯比例较高，下弯程度也较重。

按阴茎头与阴茎体纵轴的夹角，可将阴茎下弯分为：①轻度：小于15°；②中度：15°~35°；③重度：大于35°。

导致阴茎下弯的原因主要是，尿道口远端尿道板纤维组织增生，阴茎体尿道腹侧皮下各层组织缺乏，阴茎海绵体背、腹两侧不对称。

3.包皮的异常分布

阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合，所以包皮系带缺如，包皮在阴茎头背侧呈帽状堆积。

三、伴发畸形

腹股沟斜疝或鞘膜积液，以及睪丸下降不全是尿道下裂最常见的伴发畸形，各占约9%。

重度尿道下裂患儿常合并阴茎、阴囊转位，也有合并阴茎扭转及小阴茎、重复尿道等。

其他畸形中，以前列腺囊最常见，在重度尿道下裂中发生率约为15%。前列腺囊可能是副中肾管退化不全或尿生殖窦男性化不全的遗迹，开口于前列腺部尿道的后方向膀胱后方延伸，形成一个大的囊腔，可并发感染、结石，也可影响插导尿管。如果并发感染，以反复附睾炎最常见，特别是尿道成形术后尿道延长、尿道阻力增加，易伴发附睾炎。可通过排尿性膀胱尿道造影检岀，尿道镜检查、超声及CT可明确其位置。

少数尿道下裂患儿合并肛门直肠畸形、心血管畸形和胸壁畸形。

四、诊断

除巨尿道口伴包皮完整（MP）型尿道下裂外，大多数尿道下裂出生时可被确诊。

当尿道下裂合并隐睾时，要注意鉴别有无性发育异常（DSD），尤其是重型尿道下裂，若伴有性腺位置异常、形态异常时应高度重视，并必须做相应检查，如染色体检查、SRY基因检查和性腺超声，甚至性腺探查，以除外性别发育异常。有条件者，需到内分泌科室做详细检查、评估。最常见的尿道下裂合并DSD为混合性腺发育不全、卵睾DSD等。

参考文献：中华医学会小儿外科学分会泌尿学组.尿道下裂专家共识（J）.中华小儿外科杂志.，39（12）：-.