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缺血性心肌病属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的I临床综合征。缺血性心肌病分为两种类型：充血型和限制型。其症状有：心绞痛，劳累性胸闷、气短，甚则呼吸困难、活动受限，有疲乏无力、虚弱等表现，晚期可发生水肿和腹胀。随着冠心病病例增多，它对人类健康的危害性也日渐加大，预防及治疗尤为重要，我科于年~年上半年采用单硝酸异山梨脂注射液加黄芪注射液治疗缺血性心肌病5O例，取得满意的疗效，现报道如下：

资料与方法

一般资料

我科于年～年上半年收治缺血性心肌病患者50例，均符合年，全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订的冠心病的诊断标准，其中60岁以上的43例，45岁-60岁的7例，男32例，女18例，合并心律失常的5例，慢性心功能不全、心功能3级或以上的11例，合并肺心病的9例。患者人院时均有劳累性胸闷、气短，疲乏无力、虚弱等症状，活动后症状加重，其中4例是以心绞痛为主要症状人院。上述患者心电图均示：sT段不同程度下移或T波低平或倒置。

方法

采用单硝酸异山梨脂注射液静脉滴注，症状轻微者25mg，1次，d，症状严重者(如心绞痛)，药物剂量可根据患者的反应调整，一般有效剂量为2-7mg／h，在此基础上加用黄芪注射液30ml静脉滴注，1次／d，10d为一疗程；观察患者症状消失或缓解情况及随机心电图监测sT段及T波变化。

疗效判断

显效：症状及体征基本消失，心电图恢复正常；有效：症状及体征部分消失或减轻，sT段压低在治疗后回升O．05my以上，但未达到正常，T波倒置变浅达到25％以上；无效：症状及体征无变化或加重，心电图改变不明显。

结果

5O例中显效8例，显效率为16％，有效39例，有效率为78％，无效3例，无效率为6％，总有效率为94％。

讨论

缺血性心肌病型冠心病的病理基础是心肌纤维化(或称硬化)。为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。因此与扩张型心肌病破为相似，故称为”缺血性心肌病”。单硝酸异山梨酯注射液可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回心血量，降低心脏前后负荷，从而减少心肌耗氧量；同时还可通过促进心肌血流重新分布，改善缺血区血流供应，从而通过这两方面发挥抗心肌缺血作用。在使用过程中有个别病例出现头昏、头痛、恶心，血压下降情况，在将滴注的速度调慢后，患者均能耐受。黄芪注射液是经过工业加工提取其有效成分制成。中医认为：黄芪具有益气养元、补气固表、扶正祛邪、养心通脉、利尿托毒的作用。冠心病中医辨证可分为两大类：阴阳气血虚损型及痰瘀型，缺血性心肌病型冠心病属阴阳气血虚损型。心主血脉，心气推动血液的运行，心气虚证患者由于心气不足，帅血运行无力，从而导致血脉淤滞。临床通过治疗前后心功能评定变化，证实黄芪对阴阳气血虚损者，有较明显疗效。现代医学认为：黄芪具有对心脏的正性肌力作用，可增强心肌的收缩力，增加冠状动脉的血流量，并可保护心肌细胞_引．从而改善心血管功能。近年来I临床不但将黄芪注液应用于心衰的治疗，还应用于心肌缺血的治疗】，中药黄芪为非洋地黄类强心药，对缺血缺氧心肌的有保护作用：黄芪可减轻缺血缺氧心肌细胞内钙超载，并减轻细胞膜脂质过氧化状态和维护细胞膜的完整性来防护心肌缺血再灌注的损伤；黄芪具有血管调节作用，可降低冠心病患者体内的内皮素水平，使平均肺动脉压和肺毛细血管楔压明显，心排出血量和心排指数增加。以上药理机制，奠定了黄芪在治疗各型冠心病的应用价值，在使用过程中未出现任何不适，值得临床推广应用。

总之，通过临床应用观察，使用单硝酸异山梨脂注射液加黄芪注射液静脉滴注治疗缺血性心肌病型冠心病取得较满意的疗效，在中西医结合治疗疾病的历程上又增添了～页，值得我们进一步研究及推广。

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