什么叫肾病综合征

肾病综合征（NS）是以大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”为特征的，伴随其他代谢紊乱一组临床症候群。

临床表现：

1.大量蛋白尿

大量蛋白尿指24小时尿蛋白排出量3.5g，是肾病综合征最主要的临床表现。在正常情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障，原尿中蛋白含量很少，在经过近曲小管时被全部回吸收。当肾小球发生病变时，大量蛋白尿漏出，远远超过近曲小管回吸收功能时就形成大量蛋白尿。

2.低蛋白血症

低蛋白血症是指血浆白蛋白低于30g/L。NS病人大量白蛋白从尿中丢失，当肝脏蛋白合成增加不足以弥补丢失量时，即可出现低蛋白血症。此外，NS患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良也是加重低蛋白血症的原因。

除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白（如IgG）和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也会减少，尤其在肾小球病理损伤严重，出现非选择性蛋白尿时更为显著。

3.水肿

NS病人存在低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，促使机体水分从血管腔内进入组织间隙，造成水肿。

4.高脂血症

NS可合并高胆固醇和（或）高甘油三酯血症，血清中LDL、VLDL和脂蛋白（α）浓度增加。高脂血症的原因目前尚未完全阐明，一般认为与低蛋白血症相关。高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增加，周围循环中分解减少，而高甘油三酯血症主要是由于分解代谢障碍所致，肝脏合成增加为次要因素。

诊断：

1.诊断标准肾病综合征不是一个疾病，而是许多肾脏病的共同表现。无论什么原因的肾脏病，只要出现下列4个症状，就诊断为肾病综合征：①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症；④水肿。其中①，②两项为必备项。

NS诊断应包括三个方面

（1）诊断NS。

（2）确定病因：应排除继发性和遗传性疾病病因，进行肾活检做出病理诊断，才能确诊为原发性NS。

（3）判断有无并发症。

为什么要做肾穿

为什么成人肾病综合征通常是肾穿刺以后再进行治疗呢？不穿可以吗？如果肾病综合征要确诊是什么病因，那就得进行肾穿刺活检。

医疗决策是一个权衡利弊的过程，当医生认为一个决策对患者的利大于弊，即便患者可能承担一些坏处，我们也会去做。

肾穿刺的益处显而易见，能明确肾病综合征的病因和病理情况，判断预后，指导制定明确的治疗方案。病因病理不同，采用的治疗方案也不一样，肾脏预后也有可能喜忧不定。

但是肾穿刺毕是一种侵入性检查，可能会有出血、血肿等风险，需要住院检查，花费较大。

医生就不能不活检直接治疗吗？

很难！为什么？

因为成人肾病综合征病因及病理类型多变，如果没有肾活检结果，医生对疾病把握不准，治疗就仿佛“摸着石头过河”，部分病人可能会耽误病情，失去最佳的治疗时机，因此大部分成人肾病综合征都需要肾穿刺。

医生要求肾穿刺，肾友不必过于害怕。肾穿刺一般只取很少的肾组织就好像在一颗大树上摘下几片叶子去看看到底什么情况。几片叶子对一颗大树来说，影响很小的，肾友们不用想象得那么恐怖！

那么不需要肾穿刺的是什么情况？

有一部分是由于不穿刺病因比较明确的。比如：患者有恶性肿瘤，考虑肾病综合征由肿瘤引起，治疗肿瘤时肾病也能缓解。如果是多年糖尿病患者，损及肾脏，从一开始微量白蛋白尿，发展为显著尿蛋白，其病因明确是糖尿病肾病。

有一部分是不能穿的，穿刺风险高，比如肾皮质薄、高凝、重度贫血、独肾等，肾穿刺后出血风险太大就不合适了。

日常生活运动

在症状没有缓解的急性发作期，患者浮肿厉害的时候，以休息为主，但并不是说这个时候就躺在床上一动不动，这样易导致一系列的并发症，比如下肢栓塞，血栓形成，诱发心梗、脑梗。所以建议在这个阶段，患者可以在床上翻翻身，下地走走路。

当高峰期过去了，症状缓解，人也不肿了，那么只要力所能及的、不会感到特别累的运动都可以，比如散步、游泳，最重要的要强调“慢”，不要过于剧烈。

另外，不建议患者做无氧运动。现在很多人要练肌肉，拼命做举杠铃、俯卧撑等无氧运动，结果发生了横纹肌溶解症，出现酱油尿。所以短期内剧烈运动是非常不合适的。

饮食注意

1、患者饮食以清淡为宜：?在使用大剂量激素治疗期间或有明显水肿时应给予低盐饮食，每日钠盐摄入量3g，可食用低钠盐控制口感。不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等，含钠较高的食物（如碱发馒头、咸糕点）、小苏打、酱油等都在禁忌之列。限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等。

限钠盐后患者常因饮食无味而食欲不振，影响蛋白质和热量摄入，可以用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。禁盐时间的长短应根据病情而定，若患者水肿经治疗后症状已不明显或基本消失，可改为低盐饮食。患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。

对于运用利尿剂的患者，要注意测定电解质，避免出现低钠、低钾血症。水肿严重而尿少者，应适当限制饮水，每日摄液量少于昨日尿量+ml。

2、注意蛋白质摄入量:?肾病综合征患者蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，每日蛋白质摄入量约为1g/kg，以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。合并肾功能异常的病人在氮质血症期应限制蛋白质的摄入，每日蛋白质摄入量为0.5-1.0g/kg。

3、高脂血症会加重肾损害，降低高血脂对肾脏具有保护作用。应限制膳食中饱和脂肪酸的含量，采用低脂饮食(25-30g),?不吃或少吃油炸食物、富含胆固醇如动物内脏、蛋黄、肥肉，动物油等食物。?

4、宜选用高热量富含维生素A、C的食物（不含糖食物）。

5、伴有贫血时，可补充富含铁、维生素B12?、叶酸等的食物，如木耳、菠菜等。

起居注意：

凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息，注意勤翻身及下肢活动，当水肿减轻消失及一般情况好转后，可起床活动。避寒保暖，避免感冒、伤口感染等。

专科治疗：

肾病专科医师会根据患者肾脏病理类型，结合年龄、肾功能及是否有禁忌证等情况制定个体化治疗方案，采用激素、免疫抑制剂、细胞毒药物、中医药等治疗手段，全方位的管理治疗疾病，保护好您的肾脏。

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