HAOYISHENG导语
哮喘夜间发作如何应对？首先我们哮喘患者应了解哮喘夜间发作的相关因素，以利于哮喘病的治疗。
1.过敏源因素：患者接触过敏原是引起哮喘的主要原因，一般在接触过敏原6-8小时后哮喘才开始发作。
2.生理节律因素：白天肺功能相对较强，夜间肺功能相对较弱，夜间人的肾上腺皮质素分泌减少，抗过敏能力明显下降，由此导致哮喘容易在夜间发作。
3.睡眠体位因素：睡眠姿势有仰卧位、侧卧位之分，仰卧时气管的呼吸阻力增加，容易出现呼吸暂停现象，由于缺氧引起支气管痉挛，导致哮喘发作，侧卧位时可以减少气管的呼吸阻力，预防或减少哮喘发作。
4.胃食管反流因素：夜间睡眠时，胃内的食物或胃液可能返流到食管中，又因呼吸作用吸入气管中，引起支气管痉挛。
5.炎症因素：大多数哮喘患者有鼻窦炎或气管炎，夜间鼻窦炎的分泌物增多，气管的炎症反应也严重些。
6.空气干燥因素：一般来说，夜间的空气比白天干燥，而干燥的空气会诱发支气管痉挛，使哮喘发作。
为了避免这些诱发因素，我们们应该怎样做？
1.保持室内温度、湿度适宜，空气清新，实行湿式扫地，避免尘土飞扬。不在室内养花草和宠物，勤晒枕头和被褥，尽可能去除过敏原。
2.白天防止剧烈运动，避免劳累，注意休息，保持情绪稳定和心情愉快。
3.坚持长期规范治疗，包括哮喘、过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流病等。
4.采用侧卧位或适当采用头高脚低的睡姿。
5.户外玩耍时，要避免接触花草等过敏原，防止蚊虫叮咬。
6.给予孩子营养丰富、高维生素、低盐、低糖以及易消化吸收的食物，避免诱导发病的食物。多喝白开水，不要饮用刺激性饮料。
哮喘一旦在晚上发作，家长不要紧张，并安慰孩子不要紧张，使患儿取坐位或卧位，以减少胸部呼吸肌的阻力，家长要熟悉患儿常用药的剂量、方法、注意事项，按要求给患儿用药。严重的哮喘发作，在家用药没办法医院。病情得到控制后，平稳期时可适当的体育锻炼和耐寒锻炼，以增强体质。
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不明原因哮喘发作，首选氨茶碱还是糖皮质激素？哮喘，是呼吸科常见的慢性病。通过治疗，可以改善很好哮喘患者的功能和生活质量。
但是，关于哮喘的诊治，你能打几分呢？
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1.不知是哮喘还是心源性哮喘，缓解症状应选什么药？提示词：肺源性、心源性哮喘鉴别
当支气管哮喘和心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状，可采取的药物的是？
A.呋塞米（速尿）
B.吗啡或哌替啶（杜冷丁）
C.氨茶碱
D.毛花苷丙（西地兰）
E.肾上腺素
参考答案：C
参考解析：
氨茶碱：既可用于支气管哮喘、又可用于心源性哮喘，若两者鉴别困难时，可以选用。
肾上腺素：禁用于心源性哮喘。
呋塞米、吗啡、西地兰：可用于心源性哮喘，但对支气管哮喘无效。
站友
mianlqingr精彩回复：氨茶碱：
具有扩张支气管平滑肌的作用；能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用，增强膈肌收缩力，膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能，是支气管哮喘的常用药。
另外，氨茶碱还有轻微舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌作用以及轻微利尿作用，因此在心源性哮喘时使用同样有效。
临床上哮喘发作时多以氨茶碱静滴或静推。对于无法在短时间内鉴别是心源性还是肺源性哮喘时，可首选氨茶碱静滴以缓解症状。
糖皮质激素：
它是目前治疗哮喘最为有效的药物，主要作用于靶细胞，它能够能过抑制气管炎症而有效地控制哮喘症状。
心源性哮喘急性发作时多用地塞米松静推。
另外，我们现在基本上不说心源性哮喘，常用左心衰来替代心源性哮喘的说法。
肺源性哮喘急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。
急性左心衰的目的是改善急性左心衰症状，就是强心利尿打吗啡那一套。
二者共同的治疗有：吸氧、改善静脉回流、茶碱、糖皮质激素。
吗啡：
抑制了呼吸中枢且能兴奋支气管平滑肌，使呼吸更为困难，故禁用于支气管哮喘。肾上腺素而言，对于肺源性哮喘是救命的，而对于心源性哮喘却是致命的。
肾上腺素：
为肾上腺素受体激动剂，可兴奋心脏，加强心肌收缩力，使心排出量和每搏量增加，这就足以让心源性哮喘致命的，面对这样的病人万万不能使用肾上腺素。
毛花苷：洋地黄类，心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证。
呋塞米：为高效能利尿药，主要用于肺水肿和其他水肿，以及急性高血钙等。
2.多以凌晨发作的胸闷是什么疾病？提示词：疾病的鉴别诊断
患者男，18岁。发作性胸闷3年、再发2天。发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可逐渐缓解。查体：双肺呼吸音清晰。
该患者最可能的诊断是：
A.胃食管反流病
B.支气管哮喘
C.左心衰竭
D.过敏性肺炎
E.慢性支气管肺炎
参考答案：B
参考解析：本例发作性胸闷，可自行缓解，发作多以凌晨为著，应诊断为支气管哮喘。支气管哮喘的鉴别诊断可参考下表。
3.哮喘控制后突发胸痛，氨茶碱、甲泼尼龙治疗无效，什么病？提示词：疾病并发症
男性，25岁。因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制。
今晨花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲泼尼龙静滴后仍不缓解，此时考虑可能有：
A.支气管哮喘急性发作
B.自发性气胸
C.继发感染
D.心力衰竭
E.肺不张
参考答案：B
参考解析：
支气管哮喘病人突发胸痛、呼吸困难，应考虑哮喘并发自发性气胸，此为哮喘的常见并发症。
支气管哮喘急性发作用氨茶碱、甲泼尼龙治疗后常可缓解，甲泼尼龙为治疗支喘效果最好的药物。
支喘继发感染不会突然出现胸痛。
心力衰竭不会突发胸痛，且使用氨茶碱可缓解心源性哮喘的症状。
肺不张不会出现胸痛，症状也不会突然出现。
4.每周发作3次以上的哮喘是什么类型，怎么用药？提示词：哮喘的疾病分级
男，42岁。自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受寒后发作，静滴「青霉素」可缓解。
10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发绀、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注「氨茶碱、地塞米松」可完全缓解。
而后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次/分。
根据病情程度选择药物治疗最佳方案是：
A.每日吸入氨茶碱＋静滴β2受体激动剂
B.每日雾化吸入β2受体激动剂＋静滴氨茶碱
C.每日雾化吸人抗胆碱药＋口服β2受体激动剂
D.每日吸入糖皮质激素＋吸入β2受体激动剂
E.每日定量吸人糖皮质激素＋静滴β2受体激动剂
参考答案：D
参考解析：对于哮喘非急性发作期的治疗，应首先对患者进哮喘的病情严重程度分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续4级。本例每周发作3次以上，故应属于非急性发作期。
本例患者PEF日变异率为35%,经常出现夜间喘息，不能入睡，属于重度持续（第4级）。
哮喘非急性发作重度持续的治疗原则是：每日吸入糖皮质激素μg,应规律吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂、茶碱控释片，或β2受体激动剂联用抗胆碱药，或加用白三烯桔抗剂口服。
5.患者突发呼吸困难，动脉血气如下，应采取的治疗措施是？提示词：机械通气指征
患者2小时前突发呼吸困难加重。查体：意识清楚，端坐呼吸，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及哮鸣音。
心率次/分，律齐，未闻及杂音。动脉血气（鼻导管吸氧5升/分）示pH7.31，PaCOmmHg、PaOmmHg、HCO3-23mmol/L。
目前，首先应采取的治疗措施是：
A.静脉滴注呼吸兴奋剂
B.静脉滴注碳酸氢钠
C.静脉滴注氨茶碱
D.面罩吸氧（10升/分）
E.机械通气
参考答案：E
参考解析：
哮喘患者病情加重，需行机械通气的指征为：全身情况进行性恶化意识模糊、PaOmmHg、PaCOmmHg。按照此标准，本例应行气管插管+机械通气（E）。
哮喘患者急性发作期，一般不宜使用呼吸兴奋剂及碳酸氢钠（仅在pH7.20时补碱），以免加重组织缺氧，故不答AB。
中度哮喘使用氨茶碱效果不佳，故不答C。
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